谈谈如何用好高压氧

高压氧治疗比较广泛地应用于临床已有30来年的历史，目前多数县级医院配备了氧舱，全国已有氧舱4000余台。但是，高压氧治疗在临床中发挥的作用却有很大的差别。究其原因，一是认识不足，导致可以使用高压氧治疗的却没有用;二是使用方法欠妥，导致疗效不好。

一、 改变传统思维模式，接受高压氧：

数年前凤凰卫视主持人刘海若在英国脑外伤后，被当地医生诊断为脑死亡，宣武医院凌峰教授前去会诊后将病人接回宣武医院，每天除常规治疗外，安排2个医护人员进舱监护，坚持高压氧治疗87次，患者最后不但成功苏醒，而且恢复了生活能力。其实这样的例子在高压氧界经常见到。公安一位姓范的中学生，脑外伤后40天未苏醒，经管医生在《江汉风》栏目谈到这个病人时认为无苏醒希望，但患者坚持高压氧治疗53次，也成功苏醒并重新上学。

笔者在北京进修时，经管过一位78岁的老年患者，下肢动脉硬化闭塞症，左下肢连续2次高位截肢后切口不愈合，当时主管这个病人的博士在第三次截肢后立即将患者转至高压氧科，及时加用并坚持高压氧治疗，20天后切口间断拆线成功愈合。

曾有2个新生儿，因输液渗漏导致大面积皮肤软组织损伤，部分明显坏死，常规治疗3天仍无显著好转，医生及时想到了高压氧治疗，第一次治疗时就可见创面红润，一个疗程基本痊愈。

有一位大三的学生放寒假，在家一氧化碳中毒，这位学生住的城市有几家医院有高压氧舱，但这位学生家附近这家医院没有高压氧舱，这位学生进了这家医院后，首诊医生不是让患者转诊到有高压氧舱的医院抢救，而是收入这家没高压氧的医院进行药物治疗，一星期后出院，结果2周后出现迟发性脑病，智力低下。这种情况很多，因为首诊医生不懂高压氧，加上为了创收，不管能不能治，先收进病房再说。笔者曾总结过一篇关于CO中毒迟发脑病的文章发表在《临床急诊杂志》，在我们接诊的58例迟发脑病患者中，有48例来自外院，因没有氧舱未接受高压氧治疗;另有6例未经正规的高压氧治疗，只有2例来自本院经过正规高压氧治疗的患者。充分说明了高压氧在预防CO中毒迟发脑病中具有重要的作用。

高压氧治疗疾病的机理虽然不是特别清楚，但是其纠正局部组织缺氧的作用是非常明确的，而且是常规疗法不可代替的。有人说传统“活血化瘀”的精髓就是改善局部组织的氧供，而高压氧是更为直接的改善氧供的方法。由改善氧供衍生出来的纠正组织水肿、促进损伤修复等作用，对治疗很多疾病是有特殊意义的。如严重创伤后导致的肢体严重水肿，加用高压氧可以减少组织的坏死，有可能改变预后;糖尿病足加用高压氧治疗，可能使一些患者免受截肢之苦;难以愈合的伤口或骨折加用高压氧治疗，或许会取得常规思路意想不到的疗效。近年来发现高压氧治疗能体内干细胞数量增加8倍，在组织修复中可能产生积极作用。

二、 遵循正确的使用方法，用好高压氧：

在使用高压氧治疗时，合适的治疗时机、正确的治疗频次、足够的治疗疗程是获得良好疗效的前提条件。

高压氧的治疗作用可以归纳为3种表现形式：病因治疗作用、对症治疗作用、康复治疗作用。只有及时治疗才能产生病因治疗作用，较及时治疗才能产生对症治疗作用，如果治疗不及时将只会产生康复治疗作用。这三种作用的产生对病人的预后是完全不一样的。如果发挥了高压氧的病因治疗作用，其生效迅速，可以是立竿见影，疗效神奇，预后很好，不留后遗症;较及时的对症治疗作用主要是纠正局部组织的水肿、缺血缺氧，减少组织的坏死，常常能表现出较好的治疗效果;如果是不及时的高压氧治疗，则疗效出现较慢，长疗程时可见部分疗效，多半预后较差，一般有不同程度的后遗症

曾有个14岁的CO中毒的女孩，昏迷2天后才转到我院接受高压氧治疗，但最终由于脑损伤严重未能苏醒。虽然高压氧对C O中毒具有立竿见影的病因治疗作用，50％的患者在首次治疗时会清醒，救治成功率可达97.2％。但救治成功的关键是治疗时机，在脱离现场后24小时内特别是6小时内应急诊高压氧治疗一次，对于重度中毒具有特别重要的意义。否则排出缓慢滞留体内的CO会导致包括脑组织在内的严重多器官损伤。

高压氧治疗脑外伤是公认疗效好的适应症，但一般应在脑组织水肿存在阶段开始治疗，发挥其对症治疗作用，可以及时挽救濒死脑细胞，明显减少后遗症，疗效较好;但如果治疗太晚，脑细胞坏死软化，高压氧介入虽然仍然具有促进神经康复作用，但显效慢，收效甚微。离断伤再植吻合、皮瓣移植术后加用高压氧具有很好的治疗效果，能够改善局部组织的氧供、促进伤口愈合、降低离断组织坏死率、提高皮瓣成活率，但我们经常见到的是远端组织出现坏死才来试探性高压氧治疗，高压氧并不具备起死回生的能力，应该在术后早期或出现缺血征兆立即高压氧治疗，才能取得好的治疗效果。

另外，疗程对于高压氧治疗来说是极其重要的。据报道，突聋多数患者在7～8次开始显效，20～30次疗效最佳;持续植物状态治疗70～90次苏醒率最高，可达到39.2％;因此不宜轻易放弃治疗。有研究认为，脑梗死治疗30次、脊髓损伤治疗50次可达到较佳疗效，疗效与对照组比较差异有显著性。

30来年的实践经验告诉我们，正确合理使用高压氧，用好高压氧是非常必要的，可以解决很多临床常规思维不能解决的问题，更好地发挥其临床作用。