关节镜下治疗成人胫骨髁间嵴骨折

关节镜下空心螺钉固定和新型缝线固定技术治疗成人胫骨髁间嵴骨折的对比研究

南京医科大学第一附属医院骨关节科陈哲峰

目的

比较关节镜下传统空心螺钉固定技术和一种新型缝线固定技术在治疗成人胫骨髁间前嵴骨折的临床效果。

方法

对从2006年到2012年在我科接受膝关节镜下内固定治疗的成人Meyers III 型胫骨髁间前嵴骨折的患者进行回顾性的研究，将其中接受空心螺钉固定的患者（45例）和接受新型缝线固定的患者（28例）共计73例纳入该研究，所有的患者的诊断均由摄片，MRI及关节镜下探查证实。排除标准包括合并韧带损伤和半月板损伤。空心钉组患者接受关节镜下髁间嵴骨折复位和1~2枚4.0mm空心螺钉固定，新型缝线组患者接受关节镜下骨折复位后5号ETHIBOND 线“T”字型穿腱固定。两组患者术后均佩带可调节膝关节支具伸直位固定4周，术后立即行股四头肌等长肌力训练，允许患肢部分负重，术后4-6周患膝关节0-90°活动，6-8周患膝0-120°活动，8周后去除支具，术后3个月内禁止跑跳。随访时对所有患者在术后12个月时进行评估，评估方法包括主观评估和客观评估，主观评估为Lysholm评分；客观评估为Lachman试验及关节活动度测定。

结果

所有两组内的患者均获得随访，其中空心钉组45例，男性25例，女性20例，平均年龄31岁（17-49岁），缝线组28例，男性17例，女性11例，平均年龄28岁（18-51岁）。所有患者在随访时摄片均提示骨性愈合。通过Lysholm评分表对两组患者术后患膝关节进行评分，空心钉组评分为90.84±7.62；缝线组评分为92.09±4.65，采用独立样本t检验对两评分进行比较，术后两组评分相比，p=0.462。Lachman试验：空心钉组45例患者术后阴性40例，弱阳性3例，阳性2例；保残组28例患者中20阴性，6例弱阳性，阳性2例。采用两组比较秩和检验，P= 0.2199，两组差别无统计学意义。空心钉组伸直角度丢失 ≤2°40例，3-5°5例，≥6°0例，缝线组伸直角度丢失≤2°22例，3-5°4例，≥6°2例，P=0.161， 空心钉组屈曲角度丢失 ≤5°41例，6-10°4例，≥11°0例，缝线组屈曲角度丢失 ≤5°24例，6-10°3例，≥11°1例，P=0.162。

结论

采用5号ETHIBOND 缝线进行“T”字形穿腱固定治疗Meyers III 型胫骨髁间前嵴骨折可使患者获得与空心钉固定治疗相似的治疗效果，但手术费用更低且避免了患者二次内固定取出的痛苦使其更有临床应用前景。