手法矫治先天性马蹄内翻足

方法：在院治疗的一两周内针对每个患儿足部畸形的特点与不同时期制定相应的康复治疗程序，向家长详细交代清楚，并教会其正确的矫正手法，使家长能够密切配合，使治疗程序能有效地贯彻实施。在家应按以下方法进行：足部手法矫正的重点放在畸形的3个部位，即先矫正前足内收（以右侧患足为例），患儿呈屈髋屈膝、外展外旋位。稳定距骨头将足外展；将距骨头定位后，马蹄足的所有畸形部分都同时得到矫正，踝关节的跖屈除外。当跟骨内翻得到矫正后矫正跖曲，左手拇指置于距骨头，食指和中指包绕足跟，右手拇指置于足底部，中指、食指从小腿下段内侧固定，各指配合右手拇指向外侧、向上协调用力持续牵拉，部分力度用于外翻或背伸，逐渐加大力度达到适宜的位置。每次行手法矫正时可每持续3-5min休息片刻，然后再重复上述动作，根据情况开始可2次/d；1个月后改为1次/d；3个月后可隔日1次；行手法矫正时的动作一定要适度，可在小儿进奶或睡眠足部非常放松时操作，并每隔两三周到院复查。另外还可利用手指或牙刷刺激足部内侧和足底，使足主动外展和背伸，增加局部活动度和肌肉力量。

每次行手法矫正后都要用绷带和胶布将足部尽可能固定于功能位置，使紧缩的软组织得以舒展，维持手法矫正的效果。方法有French法和Ponseti法两种。本方法是：先用厚约0.5cm的棉垫将患足、小腿及大腿中下份包绕一圈，作为内衬；再用普通的弹力绷带对足进行缠绕。先从第一跖骨头背侧开始，绕过足内侧、跖底、足外侧、足背并向后上包绕足后跟、小腿，达大腿远端1/3,绷带在中前足可缠绕2-3圈，力度以患儿能承受为宜，并使内收畸形得到轻度矫正。而绷带向上缠绕至大腿主要起矫形固定作用。当患足跖屈接近零°时应改为“8”字绷带，近端固定于小腿上份近N窝处。应注意的是要将足趾远端裸露在外，以便观察足趾的血运是否良好，如发现足趾苍白或有瘀紫，立即拆除弹力绷带和棉垫。经手法矫正和绷带胶布固定12-16w后可采用全天穿戴矫形支具固定。支具一般需量身订做，目的是尽可能将足部保持治疗后的外展、外翻、背伸的位置，维持并巩固手法矫正的效果。一般在能站立和行走睡眠时穿戴，坚持两年以上，促使功能的尽快恢复，以防止畸形的再复发。本研究治疗周期为4-5m，即穿戴矫形支俱后1m。

矫正的标准：前足内收、内翻及跟骨内翻得到矫正（即足外展达到50-70°，跟骨内翻0°）；距小腿关节马蹄消失（足背伸达10-40°）；足部松弛时可轻松的任意方向被动活动；轻推足前部即可达到正确位置；足底部较平呈外展位，足跟后面观较平为治愈。而前足内收、内翻及跟骨内翻均有改善，足跟落地，距小腿关节活动部分受限为有效。