口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤

腮腺良性肿瘤

常见的腮腺良性肿瘤有：多形性腺瘤、沃辛（Warthin）肿瘤、大嗜酸粒细胞瘤，以及良性淋巴上皮性病变。

（1）大多80％良性腮腺肿瘤为良性混合肿瘤。它们属于多形性腺瘤，其中有许多种组织学成分：粘液腺样的、软骨组织的、纤维样的、粘液样的等各种成分。这种肿瘤一般生长缓慢，偶尔也有生长迅速并转为恶性的，约有1％到7％可能转变为恶性（癌，外拓多样性腺症）。在恶性混合瘤中面神经多半累及；然而，即使在很大的良性混合瘤中面神经功能还总是无损的。良性混合瘤的临床表现，在腮腺的表面总是孤立的，而且界限明确，包被清晰。偶尔肿瘤较深一些，在深的叶内存在。对此最合适的手术采用浅表腮腺切除或腮腺次全切除。

腮腺深层的肿瘤可能较难切除，往往总是要剜出来的。然而，面神经功能仍可保全，只要细心解剖和分离好面神经及其分支。手术做得不好，复发的机会很高，尤其是用剜出法或局部切除。

必须牢牢记住，一切在腮腺区域的肿瘤都应看成是腮腺肿瘤，除非另有其他证据。一切病人均应送往手术室进行手术，包括标准的腮腺切除，面神经及其分支的辩别和解剖，以及腮腺肿瘤的摘除。偶尔，对于特别大的深层的腮腺肿瘤，已形成咽侧的大肿块时，才要做下颚切开。

（2）沃辛肿瘤，又称乳突状囊性腺瘤（淋巴瘤性）。它来自于腮腺周围的淋巴结或腮腺内的淋巴结，占全部腮腺周围良性肿瘤的10％~15％。这种肿瘤有10％是多灶性的，10％是双侧性的。这种情况极少恶性病变，用FNA极易诊断。

（3）大嗜酸粒细胞瘤是一种少见的、肉质的、生长缓慢的腮腺肿瘤，占全部腮腺肿瘤的1％。

由于艾滋病发病率和人类HIV病毒阳性率的增高，良性淋巴上皮性病变近来也较多见。它们也常见于艾滋病-相关复合征（AIDS-related complex，ARC）病人。这些病变表现为腮腺尾部有一大肿块，它可以是囊性的。病人肿块已持续生长4~6个月，有HIV阳性史，有明显临床表现和囊性质变。CT也可用来证实多发囊性的区域和双侧性。此病的自然史不明，常用保守疗法，包括多针抽吸和密切观察等。然而，若病人有症状而无艾滋病病毒感染，则可考虑手术，其结果良好。