性之古今治疗篇

当代对于性的认识，与古人的认识有了很大的差异。今天我们逐渐摆脱了传统道德上对性的讳莫如深。作为一门新兴的科学，或者是交叉学科，我们可以客观地讨论性的好处及性研究的进展。

说到性的好处，其实无需累述。无论是坊间传言，还是随手翻阅，或是上网浏览，都不难发现和谐的性生活对于男女双方都有很多的好处。在男性，可以保护心脏、缓解压力、增强信心、预防前列腺癌症；在女性可以调节月经、放松心情、防止尿漏（增强盆底肌肉强度），甚至还有减肥、助眠的功效。性生活在帮助人们保持一个健康的体魄与良好的心情方面有着难以替代的作用。

然而，随着人类社会迅速发展，生活节奏的加快，以及环境污染和不良生活方式等影响，男性性功能障碍的发生率不断升高。在国外，美国马萨诸塞州波士顿地区对40-70岁男性进行的随机大样本的调查显示，男性勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）的患病率为52.0±1.3％。在我国，上海地区调查40-80岁男性的大样本随机调查显示保守估计ED患病率在39.5％。根据这个数值，保守推算上海中老年男性ED患者在237万左右。统计显示大约有25-40％的男性在其一生中的某个阶段会发生早泄（Premature Ejacularion, PE）。这些男性性功能的障碍直接影响了男性的自尊心，影响了夫妻感情及家庭的和谐，如何改善其症状，越来越受到人们的关注。

在上世纪90年代之前，男性性功能障碍的治疗，无论在口服药物，还是物理治疗均呈无序状态，虽然有很多治疗经验可以分享，但是缺乏治疗上的王牌手段。1998年的第一个PDE5-I药物“伟哥”上市，给治疗方法带来了巨大的改变。人们通过口服，就可以改善症状，提高性生活的质量。今天，PDE5抑制剂已经成为治疗男性性功能障碍的一线用药。通过PDE5抑制剂治疗可以改善症状率达到60％以上。二线的治疗方法如睾酮替代治疗、海绵体内注射治疗、真空缩窄装置、人工假体植入，均有一定的适应症与治疗效果。

中医对于男性性功能障碍的认识，如前所述，有着悠久的历史。明代《慎斋遗书》首载“阳痿”的病名。阳痿的发生、发展与肝、肾二脏关系密切。肾藏精，如果肾不藏精，或肾精亏虚、导致命门火衰，导致本病的发生。肝条畅气机，忧虑过度等不良情绪影响肝的疏泄功能，肝气郁结，气机不畅，血行紊乱，继而发病；还有外邪内侵，瘀血或湿热，阻滞经络，气机紊乱，进而发病。治疗上，笔者以疏肝温肾为主，佐以温通血脉的药物、虫类药物如水蛭、虻虫、鳖甲、全蝎、蜂房等，达到温补肾阳、条畅气机、虫药走串，消积于无形的疗效。标本兼治，临床上取得了较好效果。

治疗手段虽然丰富了，但是对于病人而言生活方式的改变仍然是至关重要的方面。研究表明，吸烟、酗酒、肥胖和缺乏运动锻炼与男性性功能障碍有密切的关系。通过改善生活方式，如戒烟、控制饮食和体重、体育锻炼等，可以使疾病发生率降低。结合用药治疗，可以更快的改善病人的病情。

关心性健康、关心男性健康、同时也应该关心女性的性健康。我们看到同男性一样，女性性功能的障碍也会造成病人的心理上、生理上的痛苦。但是，在诊断上、治疗上还缺乏客观的指标及金标准手段。我们希望临床各科一同携手，改善两性的生活质量，使每个家庭都能和睦，创造一个和谐社会，做出自己的贡献。