妊娠呕吐与静坐不能的关系

胃肠道病症在妊娠妇女中很常见。并时常导致严重后果。胃肠道病症临床上常常用中枢多巴胺阻断剂作为镇吐剂。多巴胺阻断剂可致静坐不能。由于激素改变和其它因素，妊娠妇女更易发生镇吐剂所致的静坐不能。而妊娠妇女由于其它多种社会、心理和躯体因素使静坐不能更为严重。并可能产生自伤、伤害胎儿等行为。伴随静坐不能出现的精神病症可能被误诊为精神疾病。现就妊娠呕吐与静坐不能关系及产生静坐不能的病因和治疗进行综述。

1、妊娠妇女胃肠病症。

胃肠道病症在妊娠妇女中很常见，超过85％的妊娠妇女会出现胃食管返流疾病和/或妊娠恶心和呕吐。NVP一般在妊娠第8周开始出现。严重的NVP被称之谓妊娠剧吐，发生率为0.5-2％。妊娠剧吐可能导致母亲显著脱水、体重下降，甚至于因呕吐和营养不良导致危及生命的状况，如食管破例和Wernicke脑病。NVP多能控制，妊娠早期住院的最常见原因就是NVP。GERD和NVP可以用一系列非药物或药物干预的方式进行预防和治疗。临床上多巴胺受体拮抗剂，如苯酰胺类（曲美苄胺和甲氧氯普胺）、酚噻嗪类（异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多）常常用于治疗NVP，尽管缺乏随机对照试验的支持。

2、静坐不能。

静坐不能是一种锥体外系运动障碍，患者表现为躯体不宁、想要来回走动导致无法静坐的不舒服感。患者会感受明显的紧张感，会忍不住地想运动，尤其是双腿。患者会表现为不停运动，导致无法安静躺卧或静坐、不停地走动、双腿不停地交叉、站立时不停地e晃（移动重心）。静坐不能可伴随一系列精神症状，如焦虑、害怕、恐惧、气愤、愤怒、抑郁、精神病表现和人格解体。除了抗精神病药物所致的静坐不能以外，其它医学领域的多巴胺阻断剂也可能导致静坐不能。众所周知，具多巴胺阻断作用的镇吐剂，如丙氯拉嗪和异丙嗪可致静坐不能。已有报道甲氧氯普胺（胃复安）在妊娠妇女中引起了静坐不能。

3、静坐不能增加了妊娠妇女的风险。

4、妊娠期静坐不能的治疗。

治疗孕妇期镇吐药所致的静坐不能首要的是减少镇吐药的剂量或停止用药。幸运的是，新的妊娠期镇吐药现已上市，如多拉司琼、奥坦西隆和格拉司琼，它们是5-羟色胺受体拮抗剂，不会导致静坐不能。

治疗妊娠相关的GERD和NVP的药物还包括生姜、维生素B6、H1阻断剂（如多西拉敏）、H2阻滞剂和质子泵阻滞剂。药源性静坐不能可能很严重并且会持续一段时间，有些病人在停用原用药物后可能还需要药物来治疗静坐不能。治疗药源性急性静坐不能的药物包括苯二氮卓类、抗组织胺类、抗胆碱能药、β受体阻滞剂、多巴胺激动剂。这些药物的效果尚不明确，并且某些药物（如地西泮）可能对胎儿不利，这限制了其应用。

5、结论。

妊娠妇女相关的专业人员应当明白，较早的镇吐药物如甲氧氯普胺和吩噻嗪类是中枢多巴胺能拮抗剂，可能导致静坐不能。与妊娠相关的某些因素可能增加孕妇患药源性静坐不能的风险。妊娠期药源性静坐不能应与神经和精神疾病相鉴别。某精神药物，如选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，可能加重静坐不能。静坐不能可能让人痛苦不堪，患静坐不能的孕妇可能伤害自己和她们的胎儿。目前还缺乏药物疗效、副反应、成本、致畸风险等的成本/效益分析。目前全球推荐用于治疗孕妇胃肠道病症的药物只有5-HT3阻滞剂类镇吐药。在为孕妇开具多巴胺拮抗剂镇吐药之前，医生应当筛查患严重静坐不能的危险因素，并且应当密切观察可能出现的静坐不能，防患于未然。