膝关节积液性质与相关疾病

临床工作中膝关节积液为主诉就诊的病人非常多见，而膝关节积液只是一种临床症状，如何区分不同疾病所引起的膝关节积液对指导病人科学分科就诊治疗非常必要。一般来说，所有滑膜关节均存在滑液，在白色背景下正常滑液是无色或淡黄。

滑液渗出的量的多少可初步判断关节局部刺激炎症或感染的严重程度。渗出量越大，关节穿刺抽出液体越多，可能关节病变越严重。以下将常见疾病表现与关节液大体外观颜色做简单的对比叙述。

1、膝关节骨性关节病(增生性关节炎)。发病多为中老年人，以50岁以上女性多见。有膝关节疼痛病史多年，往往膝关节疼痛突然加剧，呈胀痛、屈曲受限、下蹲困难。穿刺抽液量较大，一般在30～70ml不等，滑膜为淡黄或黄色。属非炎性滑液，常合并N窝囊肿存在。

2、膝关节半月板、交叉韧带急性撕裂。发病多为运动量较大的青少年，有急性膝关节损伤史，伤后膝关节迅速肿胀，伴有剧烈疼痛。穿刺液为红色血性，出血量多少与组织损伤程度相关。

3、膝关节内骨折。急性损伤后，膝关节疼痛并迅速肿胀，穿刺液为新鲜血性，并伴有脂肪微滴。

4、损伤后慢性滑膜炎。以青少年多见，多有急性扭伤病史，以后膝关节积液反复发作，时轻时重，运动量过大后膝关节积液增多，休息后可减少，可伴有轻度疼痛无力等症状，穿刺抽液多为淡黄色液体。病程长，治疗颇棘手。

5、细菌感染性关节炎。以7～11岁年龄段的儿童为主，起病急，以发热为主要表现，伴膝关节红肿、热痛等炎性症状，穿刺抽液为脓性液，滑液的颜色取决于感染微生物的种类及关节局部的反应程度，黄色液提示金黄色葡萄球菌感染(主要致病菌)。感染严重者滑液中大量存在的白细胞可使滑液变为白色。

6、结核性膝关节炎。以老年患者多见，多合并糖尿病等内科疾病，膝关节疼痛伴有肿胀，局部皮温可轻度增高，但充血红肿不明显，可伴有高烧或低烧。穿刺液为白色干酪样。

7、膝类风湿性关节炎。以青中年女性为多，膝关节肿胀为对称性，亦可单膝发病，多伴有手足小关节肿胀或畸形，穿刺抽液常为炎性滑液，较混浊，呈黄色或灰黄色。

8、膝痛风性关节炎。此病多发生于中年男性，身体肥胖者，多在饮酒和高脂肪饮食后急性发病，膝关节可表现为剧烈疼痛，伴有红肿等表现，穿刺滑液为特有的白色，呈乳液状，间有白色碎片。

9、膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎。此病以中年男性最为多见。膝关节疼痛不重，但肿胀逐渐加重，尤以髌上囊部肿胀最为明显，可触及柔软的增生滑膜组织，关节积液不多，穿刺液呈血清色或橘黄色或暗褐色。

上述是临床上常见的膝关节疾病，并且有时膝关节肿胀、疼痛常为首发的临床表现。在进行全面的体格检查和血化验检查及影像学检查的同时，关节穿刺液镜检、葡萄糖和乳胶测定、蛋白定量、免疫学检查和病原体培养都非常必要，应列为常规检查。只有明确的诊断，才能使治疗有的放矢。