再谈腹股沟疝的治疗

最近看门诊，总有病人问我能不能微创治疗，我很奇怪，我不知道微创治疗到底指的什么方法。是不开刀的治疗还是腹腔镜手术？什么是微创手术？微创手术可以理解为是一种理念，也可以认为是一种技术，应该包含以下3方面内容，最短的手术时间，对机体影响最小，病人恢复最快。

为了推广腹腔镜很多医院成立了微创外科，实际上就是腹腔镜外科，腹腔镜手术并不完全等于微创手术。对于腹股沟疝手术来讲腹腔镜手术是利用腹腔镜技术进行后入路修补的一种方式，而不是微创手术，可以说是一种美容手术。随着腹腔镜的普及微创外科就好逐渐细化，就会含到各个专业科室。就像肿瘤外科，显微外科一样会逐步消失。

一、腹腔镜对于疝的治疗的优势和不足

1、 优势

直观，对于复合疝不容易遗漏，刀口小，美观，手术后疼痛时间短

2、 缺点

腹腔镜一般要求全身麻醉，全麻和气腹对老年病人影响较大，并且需要特殊的器械，使用的补片大，分离范围大，创伤较大，费用高。

二、开放手术的优缺点

1、 优点

麻醉方法灵活可以局部麻醉，硬膜外或全麻，多选择局部麻醉，对机体影响最小，可以缝合修补，可以应用网片进行不同层次的修补，费用低。

2、 缺点

刀口较大，一般要5~6cm，手术后疼痛时间稍长。

两者远期治疗效果是没有差别的。

三、如何选择

1、 对于年轻，心肺功能良好者特别是有美容要求的可以选择腹腔镜，对于双侧疝腹腔镜有明显优势。

2、 对于年龄较大，心肺功能差者最好选择局部麻醉下的开放手术。

3、 对于复发者要根据上次手术的方法选择。

4、 手术医生的技术很重要。

5、 对于巨大的疝不主张腹腔镜手术，除非医生技术非常高超

病人应该充分了解自己身体状态后和医生一起讨论做出合理的选择，不要受微创的误导，适合自己的才是最好的，最不应该的是接受所谓的微创的打针治疗疝的方法，在最近修订的疝治疗指南中，明确指出这种方法应该摒弃。