认识腹股沟疝

人们常说的“疝气”主要指腹股沟疝，是一种常见病、多发病。表现为腹股沟区有包块突出，站立行走或咳嗽时明显，平卧休息时包块可以消失；大多数是肠管经腹壁缺损突出,也可回纳入腹腔。严重时可发生嵌顿，包块突出后不能消失，伴有疼痛，同时感到剧烈腹痛，恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状，这是由于肠管脱出不能回纳，发生肠管梗塞，如不及时手术，甚至发生肠管坏死威胁病人生命。

任何人都有得疝的可能。但是，一般来说小儿和中老年男性患者居多。小儿主要是先天发育不足所致，以男性多见，胚胎期睾丸从肾脏下方逐步下降如阴囊而留下的“通道”所致，中老年因为腹壁肌肉萎缩、退化，腹壁薄弱，加上老年人多有慢性咳嗽、便秘等腹压增高情况，所以，腹腔内脏经薄弱的腹壁突出而形成“疝气 ”。

手术是治疗疝气唯一有效方法，发现疝气应及早手术，不要等到发生嵌顿后被迫急诊手术。传统手术方法术后疼痛剧烈，复发率高达20％，严重影响病人生活质量而使许多病人对手术治疗发生畏惧，目前社会上一些不正规的非手术治疗方法如：所谓的“注射及药物治疗”早已被否定、摒弃不用，复发率高达90％以上，正规治疗唯有手术修补腹壁缺损。手术治疗疝的方式可以归纳为三大类。

第一类是把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的的上层组织缝合试图把破损盖住。这类修补通常被称为张力修补或者传统手术。张力手术就象衣服破了洞以后直接用线缝起来。这种简单的缝合在缝合处创造了张力，容易引起手术后的疼痛和复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在 10％ 以上。这类手术比较适合少儿和年纪较轻的患者。

第二类是无张力疝修补术或者叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是 1984 年美国李金斯坦（ Lichtenstein ）疝中心的李金斯坦（ Lichtenstein ）医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为李金斯坦（ Lichtenstein ）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，采用局麻，手术后病人不用住院，术后恢复快，费用低等优点而被全世界的医生迅速采用。

第三类是腹腔镜手术方法。腹腔镜手术方法有多种，目前得到医务人员和患者好评的是经腹腔腹腔镜疝修补术（TAPP）和经腹膜前不固定网片法疝修补术（TEP）。前者是医生用不同的手术器械插入病人的腹腔，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。这类手术近期的效果非常好，但是对医生技术的要求较高。腹腔镜手术比非常适合双侧疝、复发疝老年疝患者。

无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起，所以不需要组织愈合时间。愈合过程仅仅取决于术后的不适，而这些不适很微小，仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。有记录的病历和世界范围（美国，英国，意大利，西班牙，澳大利亚，法国）的临床报告证明：病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以回家。 根据他们的工作性质和愿望的程度，病人术后2到10天内就可以正常上班。 传统方法（张力方法，即不用补片只是把组织缝合）修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。