安装脑起搏器，如何保证手术顺利进行？

问：安装脑起搏器的手术过程是怎样的？

大夫：脑起搏器是一种立体定向的手术，经过术前的手术安全性评估、疗效预估，以及心理、认知方面的评估后，合适的患者就可以手术了。一般来说，手术当天会给患者安装一个头架，然后进入核磁室做核磁共振。玉泉医院有非常强大的核磁中心，还与清华大学合作开发了新的脑立体定向影像合成软件，并结合患者的脑血管显像，指导大夫找到手术的靶点，同时尽可能避免损伤到脑血管。

手术当天做完核磁共振后，就正式进入到手术的状态了。手术过程中，大夫还会进行神经电生理点定位，通过单个神经元的放电情况来确定靶点是否准确。靶点准确才能保证脑起搏器的疗效。

除此之外，一旦将刺激电极放置在靶点，就能见到立竿见影的效果。此时将患者唤醒，通过患者的症状改善情况，就可以判断靶点是否准确。

总之，通过这三项――影像学检查、神经电生理监测以及术中唤醒时的疗效，就能尽可能的保证靶点准确。而且，在医院还会做一个术中的核磁，进一步判断刺激靶点的位置是否准确，从而保证疗效的可靠和稳定。

问：脑血管显象是什么检查？

大夫：一般来说，安装脑起搏器手术前，需要将大脑的组织结构影像与脑血管的影像合成，才能更为准确地找到靶点，避免术中损伤脑组织或血管。因此，传统的术前核磁检查就是将造影剂打到血管中，才能看清脑血管的分布情况。而神经外科共同研发的一种影像学检查手段――脑血管显像，这种新型的脑血管显像技术不需要打造影剂，就能看清血管的分布，包括大脑深部的动脉分布，最大限度的减少了术中的并发症，也避免了患者对造影剂不耐受的问题。

问：给患者进行诊治过程中，您主要负责哪些部分？

大夫：术前评估、术中的定位以及术后的调控和管理都是由我来负责。术前评估包括明确诊断、评估疗效；术中的定位包括确定靶点，并检验靶点的准确性；术后调控包括设备的调试和药物的调整。另外，术后的康复和心理调试需要到神经心理科和康复科寻求指导。我们医院实行首诊负责制，患者从入院到出院，都由一个医生全程负责，患者的任何变化都能较为及时地发现并改善。

同时，通过术后的调控，可以很好地了解患者的缓解状态，评估起搏器的效果，及时排查异常情况，保证脑起搏器发挥最好的疗效。

问：医生的全程参与，对患者而言有什么意义？

大夫：医生的全程参与能够更好的了解患者各方面的情况，患者在治疗过程中出现细微的变化都能够及时发现。比如有的帕金森患者病程较长，手术后精神恍惚、甚至出现幻觉，家人可能比较难发现，但是医生可以通过前后的对比，及时发现患者的这些情况，并及时干预，避免发展成更严重的问题。