世界罕见内脏全反位胆总管结石ERCP取石术是如何顺利完成的

日前，胆胰外科李主任医师仅用时40分钟，便顺利完成1例高难度内脏全反位的胆总管结石ERCP取石术，目前世界上报道仅9例。

该例患者女，55岁，胆囊已切除十余年，一个半月前发作右上腹痛、发热伴轻度黄疸，上腹部磁共振显示胆总管内结石，经保守治疗度过急性炎症期后，于2016年2月19日全麻下ERCP取石。由于是内脏全反位，治疗团队查阅了相关文献，作了充分的技术探讨和多套临床预案后，决定采取仰卧位下实施。术中克服了背向监视器、反向进镜、曲镜位操作、“镜面式”插管和切开、反位放射图像、附件出入困难、取石方向相反和结石偏大等诸多不利因素，基本在预设架构内顺利完成。术后患者恢复顺利，第4天出院。

单纯的胆总管结石首选ERCP取石，我科已常规开展十余年，年平均实施400余例，平均手术时间27分钟，插管成功率接近97％，严重并发症率仅1％。近年还实现了ERCP日间化，开通了急诊ERCP绿色通道，开展了全覆膜金属支架技术纠正胆总管良性狭窄。

此外，团队针对胆囊结石和息肉开展了单孔腹腔镜胆囊切除术，美容效果显著；针对胆囊结石合并胆总管结石的患者，采用腹腔镜胆囊切除胆总管探查一期缝合术既保留了Oddi’s括约肌的功能，又把治疗周期从2个月缩短至1周；针对急性胆道感染采取穿刺外引流和ERCP内引流后再综合运用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术来分期实现全程微创治疗，基本摒弃了既往创伤巨大的开腹手术。目前，团队肝外胆道结石的总体微创手术成功率在92％以上，即使是上腹部手术后的患者，也基本可以实现治疗的微创化。