偏头痛与鼻源性头痛的相关内容

头痛在人群中普遍存在，然而，头痛的诊断和治疗在临床上一直以来都是一个很大的挑战。耳鼻咽喉科大夫经常会遇到因为头痛就诊的患者，如何正确鉴别鼻源性头痛与其他原因导致的头痛是工作难点。误诊鼻源性头痛可能造成不必要的手术治疗，导致患者医疗花费增加，头痛症状不缓解甚至加重。

鼻窦相关性头痛--并非一个医学术语，更为准确的名称是鼻源性头痛。当头痛患者同时伴有面部疼痛、压迫感等鼻窦疾病症状时，我们倾向于诊断为鼻源性头痛。但在过去十年里，我们更深入认识了面部疼痛、压迫感的方式和病因，根据经验，即使患者还同时伴有鼻阻、流体等症状，其诊断也更可能是偏头痛而非鼻源性头痛。根据美国耳鼻咽喉头颈外科协会(AAO-HNS)制定的慢性鼻窦炎诊断标准，以及国际头痛协会（IHS）制定的偏头痛诊断标准可知，仅有面部疼痛或压迫症状不能诊断为慢性鼻窦炎，同时，慢性鼻窦炎也只有在急性发作时才可能引起头痛或面部疼痛。

以下从三方面阐述：

1、鼻源性头痛与偏头痛如何鉴别

头颈部相关检查对诊断为“鼻窦相关性头痛”的患者必不可少，包括鼻内镜检查、CT检查、神经系统检查以及IHS偏头痛诊断标准。根据评价结果可知，在“鼻窦相关性头痛”患者中，实际诊断为偏头痛的可能性更大，对一小部分鼻内镜和CT检查显示确有鼻窦疾病表现的患者，则可以诊断为急性或慢性鼻窦炎，可予以相应治疗。

2、偏头痛与“鼻窦相关性头痛”的治疗

对鼻内镜检查或CT检查显示无鼻窦病理改变的“鼻窦相关性头痛”患者，应当先予以偏头痛药物治疗，如舒马普坦，并转诊至神经内科。

对鼻内镜和CT检查结果无异常，但鼻腔接触点局部麻醉后头痛反应呈阳性、经偏头痛药物治疗无效，也可以考虑手术。

3、偏头痛与“鼻窦相关性头痛”可以同时存在

鼻窦炎和偏头痛是可以同时存在的，这为临床工作提出了更大的挑战。有多项研究分析了CT检查结果与鼻窦症状之间的联系，虽然有的研究结果显示CT病变严重程度与面部压迫感严重程度之间存在关联，多数研究则证明二者之间不具有相关性。