脑瘫消除痉挛的高选择性腰脊神经切断术

双下肢痉挛型脑瘫常见于早产儿，由于主管运动的大脑发育不成熟即出生，脑细胞受损，不能抑制肌肉收缩，导致下肢肌肉持续性兴奋收缩，表现为下肢僵硬，屈身伸下肢关节阻力很大，也就是医学术语中说的痉挛，肌张力增大。患儿步态僵硬，剪刀步，尖足，行走十分费力。时间久了，还会出现肌肉肌腱挛缩，下肢畸形，力线不平衡，严重影响患儿步行能力。

因此，如何缓解下肢痉挛成为脑瘫治疗的一个重要问题。保守治疗方法包括按摩、针灸、电疗、注射肉毒素等等，有一定效果，容易复发。一般肉毒素疗效能维持3-6个月。选择性脊神经后根切断术(SPR)是目前解除痉挛最有效的方法，它通过阻断低级神经中枢过多的兴奋传导而解除痉挛，其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力明显，保留感觉功能，明显改善行走能力。

SPR治疗效果的好坏关键在高选择性〃四个字。

具体体现为：

1、脑瘫类型选择，为痉挛型;

2、肌张力选择：3级及以上;

3、肌力选择，3+以上，即有行走能力患儿;

4、切断神经选择，切后根，保留前根，切腰第2、3、5、骶1,保留腰4神经;切断比例选择，腰2、3约30％，腰5骶1约50％，还要根据肌张力大小调整。

5、每根神经内切哪部分的选择，通过神经刺激仪选择兴奋性高的神经纤维切断。可见，这是一个比较复杂的手术，需要医生具有丰富的临床经验，要能够作准确的术前评估，精准的手术操作，方能取效。