绝经后期激素补充治疗的利弊

一、激素补充治疗的发展

激素补充治疗（Hormone replacement therapy，HT）是指机体缺乏性激素时，外源性给予具有性激素活性的药物，以纠正性激素不足组成的症状和体征。应用HT可以改善绝经症状，早在60年代开始在美洲和欧洲流行；由于雌激素的广泛应用，使子宫内膜癌的发病率上升。1971年国际健康基金会强调，有子宫的女性补充雌激素时需要加用孕激素来保护子宫内膜。2003年美国公布了妇女健康启动项目（ WHI）中关于雌孕激素连续联合治疗的中期报告，否定了HT对心血管疾病的一级预防作用。

根据国际绝经协会、欧洲男女更年期协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新指南，结合我国的具体情况，中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009版）。

二、HT的利弊

1、益处

HT总体来说是利大于弊的，主要的益处体现在绝经相关症状的治疗，以及骨质疏松的预防。HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状仍然是最有效的治疗方法。个体化使用HRT（包括在需要时使用雄激素）既可以改善性功能也可以改善总体生活质量。绝经后骨质疏松基于疗效、成本和安全性的最新证据，当早绝经妇女和绝经后妇女出现骨折风险增加时，尤其是小于60岁者，HT是合适的一线治疗手段。

2、早期使用才能有益处

心血管疾病心血管疾病是绝经后妇女患病和死亡的主要原因。主要的初级预防方法（除了戒烟和控制饮食）包括：减轻体重、降低血压、控制血糖和血脂。有证据表明，如果从绝经前后就开始使用HT并且长期持续（经常作为“雌激素补充的机会窗”被提到），对心血管可能具有保护作用。HT可以显著降低糖尿病风险，并且，通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的风险因素如高血脂和代谢综合征也有积极的作用。

3、HT的其他益处

HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都有益处。HT还可以降低直肠癌和卵巢癌发生的风险。在绝经前后或在比较年轻的绝经后妇女中使用HT，可能会降低阿尔茨海默病的风险。

4、风险

乳腺癌不同国家乳腺癌的发病率也不同。因此，现有的资料不一定具有普遍性。乳腺癌和长期应用激素补充治疗的相关程度仍存在争议。即使按照目前大规模研究结果看，HT相关乳腺癌发生可能风险也是很小的（小于每年0.1％）。已有一些研究表明使用天然雌孕激素进行HT长达7-8年也不会增加乳腺癌的发生率。

无对抗雌激素补充治疗（即单用雌激素，不用孕激素）会对子宫内膜产生剂量依赖性刺激。有子宫的妇女需补充使用孕激素。雌孕激素连续联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低。因此子宫内膜癌已经不再是一个需要讨论的问题。

血栓栓塞和心血管事件和HRT相关的严重静脉血栓栓塞风险随年龄增长而增加，但60岁以前危险性是很小的。