肺癌多学科综合诊治的方法

肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。在美国，肺癌在男性和女性的恶性肿瘤中的病死率均居第一位。2009年约有219440例肺癌新发病例，并有159390例肺癌患者死亡[1]。仅有15％的肺癌患者生存时间达到5年或更长时间。2008年《Lancet》发表研究报告指出，2003 年中国男性吸烟率为 49.6％，女性为 3.0％，如果此状况得不到改善，到 2033 年中国将有 1 800 万人死于肺癌．中国也将成为世界第一肺癌大国。由此我们可以看出肺癌已经成为国内外恶性肿瘤中最棘手的问题之一。近一个世纪来人类与肺癌进行了不懈的斗争，在临床肿瘤学中多数重大进展都是和综合治疗有关，正是这种跨学科的协作提高了肺癌的治愈率。

1、肺癌多学科综合诊治虚拟模式产生的背景及我国肺癌多学科综合诊治的现状

肺癌多学科综合诊治，指的是根据肺癌患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量[3]。毫无疑问，在我国肺癌的多学科综合治疗理念已经得到广大的临床肿瘤工作者的认同，但是对于肺癌的综合治疗多数仍然停留在纸上谈兵的阶段, 并没有实质性的进展。为什么会造成目前的现状？剖析造成这些现状的成因对我们走出目前困境意义非凡。

1.1 分科制度制约了肺癌多学科综合诊治的开展

20世纪的医学是专科化的医学，医学的分科越来越细，患者常因一个疾病却要至不同科室就诊，由于专业的角度不同，医生往往习惯于从本专业的角度分析和处理问题。显然，以有限的本专业知识来分析整个人体复杂的病情，难免会引起分析局限或判断失误，往往会造成病人不必要的损失，此外，在中国，由于各专业的经济利益驱使，往会造成谁先看病人就先按本专业处理，并无长期的综合治疗计划。物理学家、量子理论的创始人M.普朗克曾经说过：“科学是内在的整体，被分解为单独的部门不是取决于事物的本质，而是取决于人类认识能力的局限性。”科学史表明，科学经历了综合、分化、再综合的过程，医学科学也同样也遵循这样的一个规律。因此，肺癌多学科综合诊治势在必行。

1.2 领军人才的匮乏

我国目前的的医师培训体系尚不能培养出一批具有对各个学科均有较深涉猎的领军人才。辞书说：“杂者，糅也”，这是领军人才应该具备的基本素养，杂既要博览，又要熔各种知识于一炉，并为我所用，既精通一门，又具有多方面知识，只有这样才能应用多门学科的知识，对肺癌目前存在的难点进行跨学科的分析和思考，实行专业的分化和综合的同步发展，这样既可以提高诊断和治疗的质量，体现了以病人为本的宗旨，又可使学科的发展开创一条崭新的途径。

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目前国内仍有医生凭着个人经验在治疗病人，有些经验与指南和规范相距甚远，而且并不能及时对以往临床实践中的诊疗数据进行归纳总结，取精去粕，亦无前瞻性思考，无法开展一些创新性工作，在肺癌领域上中国在国际上的话语权相对偏弱。虽然近几年在一些局部区域取得一些骄人成绩，但是就全国来说，需要提高的空间仍然很大。

2、肺癌多学科综合诊治虚拟模式的产生及发展

目前国内一些有识之士已经充分认识到上述这些问题，并开始一些非常有意义的探索性工作，而且取得非常不错的效果，例如广东省人民医院广东省肺癌研究所，上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心等，他们的多学科综合诊治模式是一种物理整合模式，是将内科、外科、放疗科、心理医学科等多学科进行有效的物理整合模式，使之成为一个医疗单元进行诊疗行为。这是一种非常理想化的模式，但是，目前由于国内现有的医疗体制，很难将这种模式进行有效的推广。如何更好的解决目前我国肺癌多学科综合诊治的困境，又能行之有效的进行推广。我们借鉴、改进国外的模式，提出了虚拟整合模式，虚拟整合模式的宗旨是以病人为中心，以学术为纽带，多学科协作共同发展。在没有物理整合专科实体时，各专科通过虚拟的模式进行虚拟的资源整合。从2004年我们就开始这种模式的运行，随着时间的推移和实践的积累，不断完善，使之更适合中国这块特殊的土壤，形成医患共赢的局面。我们从2007-2008年在局部区域进行小范围的推广，这种模式很快的就能在新的区域生根发芽结果。

3、肺癌多学科综合诊治虚拟模式具体实施方案

3.1 组建肺癌多学科综合诊治专家组

肺癌多学科综合诊治专家组由呼吸内科、肿瘤内科、放疗科、中西医结合科、胸外科、介入科、医学影像科、病理科、疼痛科等多学科专家组成，通过竞聘选举出一名首席专家，每个专科由1名专家和1名青年医师构成，有利于组织的发展。此外，每个专科专家在其专科均具备掌握并管理一个医疗小组，有利于病人在不同科室之间的转换。

3.2 成立肺癌多学科综合诊治联合门诊中心

联合门诊中心行使着联合门诊和联合会诊两个职责，联合门诊由专家组专家共同出诊，实行一站式服务，患者只需挂一个号就可以享受到多科专家会诊服务！一方面为每一位就诊的肺癌患者制定科学、规范的诊治及随访方案，属于哪个科就由哪个科收住院，另一方面，对各个专科现有病人进行规范和科学的分析，该哪个科治疗就转入哪个科治疗。这样既可以使患者得到最优化的诊治方案，节约患者的医疗成本，优化医疗资源，又可以使各专科专家之间互相学习，共同提高，消除学术偏见，打造一个很好的学术团队，更好的为患者服务。3.3 建立肺癌多学科综合诊治秘书制度

中心设立秘书一职，由专人担任，编制隶属于首席专家所在科室，主要从事患者的预约，联合门诊的医疗文书的书写，各科室之间的协调，患者病史资料库的管理，患者的随访，标本库的管理工作，以及肺癌多学科综合诊治中心的网站维护。

3.4 建立健全患者病史资料库

建立肺癌多学科综合诊治中心临床数据库以及局域网络系统，每个专科的培养人负责各专科肺癌病人病史资料主要临床数据的录入工作，门诊的病史资料由秘书负责进行录入，门诊和各专科随时可以查阅患者资料信息，实现中心的信息化目标。

3.5 肺癌标本库的建立

由首席专家制定标本库的SOP，由首席专家所在的科室提供标本库所需的硬件设施，各个专科标本采集工作由各专科培养人按制定的SOP规范进行标本的采集及储存，为临床科研打下扎实的基础。

3.6 成立肺癌多学科综合诊治中心网站

中心将通过网站不定期的发布更多的学术前沿信息以及肺癌科普知识供医生和患者学习交流；开通网上门诊预约功能，方便患者尤其是外地患者的预约就诊；由秘书当天对预约就诊的患者进行最终确认，合理安排患者就诊时间，开设网上专家咨询活动，实现患者与医生之间无缝链接。

3.7 成立肺癌多学科综合诊治沙龙

定期举行学术活动，活动分为三个方面：第一、对肺癌规范及其进展进行学习，及时更新知识；第二、病例讨论，每次确立一个主题，就这个主题提供相关病例，由病例引出相应主题，通过讨论增强对该主题知识的巩固和拓展，如难治性恶性胸腔积液治疗策略的探讨。第三、定期进行文献阅读，寻找一些前瞻性的研究方向，通过标本库的平台，使之从临床走向实验，再从实验影响临床实践。第四、及时对数据库的资料进行分析、归纳、整理，建立自己的理论系统和胖ひ窖еぞ荨

4、肺癌多学科综合诊治虚拟模式的成效

肺癌多学科综合诊治虚拟整合模式经过我们医院的5年实施运行，目前已经取得很好的成效，主要表现在：①通过这种模式收治的1000多例新发患者，所有住院患者均通过这种途径进行治疗；②联合各学科共同制定个诊疗方案，科学应用手术、放疗、介入治疗、化疗、生物治疗、中医中药等治疗手段，结合细胞分子生物学改变实施个体化的治疗，每人根据各自条件不同给予最佳的治疗方案，就诊患者的生存率明显得到提高；③一站式的服务及网络电话预约服务方便了患者的就医，各专科之间由于各专科专家之间的协作，患者当一种治疗手段转换到另一种治疗手段时可以得到有效的转科衔接。④团队的医疗技术水平和临床科研水平明显得到提高，在多学科协作过程中可以不断丰富自身的医疗知识，而且在资料库和标本库的基础上有效的提高临床科研水平，2009年一年时间内我们这个团队发表了10余篇SCI论文，申请国家及省部级课题5项。⑤增加各科室的知名度及经济效益，在团队的共同努力下，慕名而来的患者越来越多，门诊及住院患者的数量明显增加，在节约患者医疗成本的同时通过数量上的优势都可以显著提高各科室的经济效益。

5、肺癌多学科综合诊治虚拟模式的应用前景

我们相信这种模式广泛推广可以迅速提高我们国家整体的肺癌的多学科综合诊治水平，广大的肺癌患者将成为最大的受众，提高肺癌患者的生存率，节约总体医疗成本，适应国家医疗改革。此外，如果每个中心都按照规范化进行操作，共享各中心的资料，我们相信在不久的将来，我们会参加更多国际多中心的临床试验，我们国家在肺癌领域国际上的话语权会越来越多！