早产儿骨病 有对策

早产儿代谢性骨病(MBDP)：指由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量的异常，导致骨量减少、骨结构异常。近期可发生对呼吸机的依赖、骨折，远期可影响儿童身高及成年后骨骼健康。

为何病人是早产儿

导致MBDP的原因主要有：

1、 胎儿获取的钙、镁、磷等矿物质80％来源于孕期的最后3个月，尤其是胎龄32～36周，过早的出生未能完成矿物质的储备。

2、胎龄32 周的早产儿，出生初期胃肠道功能未成熟，大多依赖于静脉营养，限制了全面的营养摄入。

3、出生早期是一生中生长速率最快的时期，骨骼大量破坏和重建需要更多的骨矿物质，补充不足会出现骨质疏松。肢体缺乏机械性刺激。早产儿使用激素等特殊药物、孕妇接受镁治疗等。

有何征象?

MBDP通常出现在生后6～12周，但大多缺乏典型的临床症状和体征。可表现为：体重及身长增幅低、烦躁哭闹、多汗、摇头、夜惊，枕秃、前额隆起、颅骨软化、肋骨软骨交界处突起似串珠状、骨折等。持续性哭闹可能是骨折的表现。

如何监测?

1、高危因素评估 如胎龄、出生体重、疾病史、母子用药史等

2、生长发育水平 如身高、体重、骨骼形状、肢体运动状况等

3、 检测生化指标 如血尿钙、镁，骨碱性磷酸酶，维生素D等

4、骨密度测定

5、影像学检查

防治对策

1、营养支持 使用专为早产儿设计的配方奶、母乳强化剂;高矿物质的供给一般要持续到纠正年龄3~4个月;纯母乳喂养的早产儿每天额外添加钙、磷;维持25-羟维生素 D在较高水平。

2、机械性刺激 早产儿出生后接受被动锻炼，活动四肢对抗被动的阻力，通过对骨与关节的机械牵拉能够促进骨的矿化作用;相反，即使有足够的营养供给，但缺乏适度的机械刺激时，骨骼的发育和重塑就会受影响，破骨细胞活动增强，骨重吸收增加。