瓣膜置换术后脑出血怎么办？

瓣膜置换术几十年来已经挽救了数以十万记的患者，越来越多的患者接受瓣膜置换手术后恢复了正常的工作和生活，然而，机械瓣膜术后需要终身口服华法林来抗凝，主要是预防人工机械瓣膜血栓形成，已避免其导致的瓣膜失灵和脱落栓塞。

然而抗凝不当导致的出血与栓塞是瓣膜置换术后最常见的并发症，其中颅内出血史最危险、最严重的，发生率约1％/病人年，占自发性脑出血的10-12％，病死率可超过50％。

诊断：

对于正在口服抗凝剂的患者，一旦出现不明原因的剧烈头疼、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏盲等症状，一定要高度怀疑颅内出血，而确诊则需要CT、MRI等检查。

治疗：

时间就是生命，因其发展迅速，24小时内死亡率高，故一旦确诊，立即需停用抗凝药，并且应用拮抗药物，例如维生素K1，凝血酶原复合物等，多数患者可在数小时内凝血功能即可恢复正常。如出血较多，神经系统症状持续恶化，则需要神经外科的支持，行开颅手术或穿刺引流术。

何时开始继续抗凝?

出血停止后，患者必然要面对这样一个困境，不吃抗凝药则可能导致人工瓣膜失灵、血栓脱落栓塞等，继续抗凝则有可能会再次导致颅内出血。怎么来平衡颅内出血和瓣膜血栓这个问题呢?

这个问题其实同样在困扰着我们医生同志们，几十年来国内外的医生也做了大量的研究，虽然到现在还没有一个指南出台，但多数研究的结果还是比较一致的。其中有一个来自印度新德里的Chandra D医生，他分析了80余篇相关的文章，结果就是，颅内出血后中止抗凝的时间是7-14天，此后再恢复抗凝，这样瓣膜血栓的可能性和颅内出血的可能性都是很低的。

抗凝的强度：

中国人抗凝治疗的出血概率远远高于栓塞的概率，且颅内出血的死亡率及风险也远高于血栓所致的脑栓塞，所以，建议中国人，尤其是老年人，可以采用低强度的抗凝，比如讲国际标准化比值INR保持在1.5-2.0。

我的一个病人上个月及遭遇了颅内出血，还好出血量少，保守治疗即痊愈，再此祝福他，并将此文献给所有接受瓣膜置换并正在进行抗凝治疗的人们，祝你们健康!