关节镜的科普知识

（一）概述

关节镜最初仅应用于膝关节，主要作为一种辅助性检查手段。随着关节镜相关器械的发展，医生逐渐开始进行一些简单的膝关节镜下手术，例如半月板切除、滑膜切除、游离体取出等。在过去的20年里，膝关节镜技术有了巨大进步，通过关节镜能够诊治的膝关节疾患种类明显增加。目前仅半月板损伤的治疗就有半月板部分切除、完全切除、缝合以及移植等多种手术方法。软骨损伤的治疗也由最初的修整不平的软骨面发展到钻孔术、微骨折术、自体软骨细胞移植术等。交叉韧带损伤由传统的切开手术改为关节镜下手术后明显减小了手术创伤，手术更加简单易行，术中定位更加准确，术后患者恢复快，疗效好。就目前而言，膝关节镜技术在我国尚不够普及，需进一步推广。

（二）适应症

关节镜可用于诊断、治疗多种膝关节疾患；例如半月板损伤，前后交叉韧带断裂，关节软骨损伤，关节内游离体（又叫关节鼠），骨性关节炎，各种慢性滑膜炎等。患者由于运动损伤引起膝关节出现肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状时，都应及时到医院就诊。通过医生的检查和X线、核磁共振等辅助检查明确损伤的类型。如果是半月板损伤、交叉韧带损伤或关节内游离体，应尽早进行关节镜手术治疗。慢性滑膜炎、早期的骨性关节炎等疾病经保守治疗无效，也可通过关节镜来进一步诊治。

（三）禁忌症

全身或局部的感染性疾病，例如感染引起的发热，膝关节附近皮肤长疖肿。有严重的高血压、心脏病、糖尿病，或者其他严重疾病，患者不能耐受麻醉和手术的情况。

（四）手术过程

实施麻醉后，病人仰卧在手术台上，经过严格的消毒，就可以开始手术了。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流，减少手术中的出血。通常在膝关节的前部做3个1厘米长的小切口，其中一个插入入水管，将无菌的生理盐水持续的注入膝关节，使关节腔膨胀，便于手术操作；同时能够减少出血。另外两个切口一个插入关节镜的摄像头，摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来，医生就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械，进行各种手术操作。例如用探钩探查关节内的结构有无损伤，用电动刨刀切除病变的滑膜，用篮钳切除损伤的半月板，用抓持钳取出游离体，用特殊的定位器辅助重建交叉韧带等。手术通常在1个半小时内完成。手术完成后缝合3个小切口，用棉花垫加压包扎下肢，减少关节和肢体的肿胀。手术后1周拆除缝线，仅遗留3个1厘米的小疤痕。

（五）并发症

和任何手术一样，膝关节镜手术也存在一些并发症。例如术后感染，膝关节后方的神经血管损伤，关节粘连，下肢深静脉血栓等。但总体发生率很低。

（六）康复

术后当天患肢略微抬高，患者应该主动活动脚踝，以促进血液回流。术后第二天可以进行下肢肌肉力量的练习，可以下地行走。根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3－4天就可出院；交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院7－10天。

（七）效果

和传统的膝关节切开手术相比，关节镜手术精确度高，手术创伤小，术后痛苦小，恢复快，效果优良。

（八）其他注意事项

术前要注意避免膝关节附近的皮肤被蚊虫叮咬，避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息，遵从医生的医嘱，按时按计划进行康复锻炼。