什么是慢性硬膜下血肿？

生活中经常有老年人不慎伤到头部，由于没有明显不适而未重视，但在一月（左右）后出现头昏头痛、呕吐，严重的有肢体无力，言语不清，反应迟钝甚至昏迷等，这就需要警惕慢性硬膜下血肿的可能。

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者，多见于外伤。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。目前主流观点支持“血肿包膜出血、局部凝血障碍理论”，但到底是哪些因子起主要作用以及它们之间的作用等问题有待于进一步研究。

临床表现：

1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。

2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。

3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

诊断：头部CT或MRI检查是较为理想的诊断方法，具有简便、安全、可在短 慢性硬膜下血肿CT表现时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点，对于脑血管造影难以同时显示的两侧性血肿，CT检查能准确地诊断。当CT及MRI显示的血肿为等密度时，可增强扫描或作MR检查。

治疗：

1、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：为早期治疗手段，主要适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。手术方法为掀开骨瓣，可见青紫增厚的硬脑膜。先切开一小孔，缓缓排出积血，待颅内压稍降后瓣状切开硬膜及紧贴其下的血肿外膜，一并翻开可以减少渗血。血肿内膜与蛛网膜多无愈着，易于分离，应予切除，但不能用力牵拉，以免撕破内外膜交界缘，该处容易出血，可在近缘0.5cm处剪断。术毕，妥善止血，分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流3-5天。对双侧血肿应分期分侧手术。此种方法因创伤较大，已较少应用。

2、钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔(一高一低)。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法于较低处(后份)再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术毕，将两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气，低位的排液，约3-5日拔除。最近，有报道采用单纯锥颅冲洗术，可在床旁直接经头皮锥颅，排出陈血，用生理盐水冲洗至清亮，每隔3-4天重复锥颅冲洗，一般2～4次左右，在CT监测下证实脑受压解除、中线结构复位后为止。

3、微创穿刺引流术：患者于CT下确定靶点（即血肿最厚层面），选择20-25mm长的YL-1 型针，穿刺点应避开脑膜中动脉及其分支。常规术前准备，备皮，局麻下用Y L-1 型针钻一体颅内血肿粉碎穿刺针接电钻，钻透颅骨，让血肿液自然流出，当不滴液后用5ml等量生理盐水反复冲洗基本清澈时开放引流；有凝血块插入血肿粉碎器用5ml等量生理盐水反复冲洗，并注入尿激酶1-2万U；夹闭侧管4h后放开放引流。每天一次；引流3-5d，双侧血肿留针4-7d，复查CT拔穿刺针并缝合一针。

微创血肿穿刺术因其操作方法简单，通常20分钟内完成全程操作，损伤轻微，无脑脊液漏；不易造成颅内感染；其效果非常满意；是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法，已在我科常规开展。