对流产的认识停在宫斗剧阶段？

如今，十部电视剧里八部有流产，用得烂到不能再烂的狗血桥段“催熟”了人们对于流产的认识，层出不穷的古装戏更是创造性地发明出各种看起来很有道理的流产“常识”，流产了一遍又一遍还能生了一窝又一窝的女主角令小编佩服得五体投地。编剧我读书少你不要骗我!

摔一跤就会抖掉一个孩子?亲你的宫斗剧看太多了!流产是一个严肃的话题，需要让最专业的大夫来纠正不靠谱的医学认识，咱们不妨来一起了解一下流产和习惯性流产吧~

流产也分很多种

复发性流产伤不起!

问流产是什么原因导致的?

答：人们提到的流产通常是指自然流产。自然流产是指妊娠28周之前，胚胎停止发育，或自动从子宫内排出者。自然流产的原因很复杂，主要包括有：子宫解剖异常、遗传因素、内分泌紊乱、感染等。除自然流产外，还包括人工流产、复发性流产、生化妊娠流产等。

问听说白领容易流产，是真的吗?

答：流产与职业无关，但精神压力大、精神紧张容易导致流产。这是因为如果怀孕后工作压力大、情绪紧张，这种紧张会使机体处于应激状态，使体内神经免疫及内分泌发生紊乱，特别是孕激素水平降低易使胎盘发育不良，导致流产。所以，心理状态对孕妇至关重要。

问活动会不会导致流产?

答：电视剧里经常见到摔了一跤或稍微运动就流产的剧情，其实胚胎的发育就好比种树，树苗必须发新根，树干才会发新芽、长新枝，树根长的越多越深，吸取的营养越多，树枝就长得越粗越壮，刮风下雨也不会把树推倒。

胎盘细胞就像树根，胚胎就像树芽，活动就像刮风下雨，只要胎盘细胞扎根的够深，一切活动是不会导致流产的。如果胎盘细胞生长不良，即使整天躺在床上不动，胚胎还是会因发育不良、停止发育而流产，就像树根不生长，即使没有风雨，树也会因没有营养而枯萎一样。

曾有某女青年不慎怀了孕，为了堕胎，故意进行强烈运动，不停地从床上往下跳，但最终还是没能把胚胎抖出来。

问什么叫习惯性流产?它有什么危害?

答：当发生自然流产两次或以上，便称之为复发性流产，即是人们平常说的习惯性流产。复发性流产会让女性越发“伤不起”。这是因为随着流产次数的增多，病情会变得越来越严重，使流产的复发率变得越来越高。

比如曾有1次流产史者，复发率为25％;2次流产史的复发率为30％;3次流产史的复发率为35％;4次以上流产史的复发率则达50％以上。因此专家们的普遍意见是，当发生2次自然流产，就应到医院接受相关检查。

为什么会反复流产?

总是反复流产该怎么办?

许多复发性流产的女性都会有这样的疑问：为什么明明身体健康也会反复流产?孩子就是保不住是哪里出了问题?想要顺利怀上宝宝并生下TA，又该怎么办才好?

问身体健康为什么也会反复流产?

答：过去仅知道习惯性流产的原因主要有遗传因素、子宫解剖异常、内分泌紊乱和感染因素等。但事实上，大多数的患者都与上述因素无关。因此，医生们往往束手无策，患者们则悲惨无助。

随着近年生殖免疫学的发展，发现超过一半的复发性流产是免疫紊乱所致。免疫紊乱包括同种免疫紊乱和自身免疫紊乱，都容易让胚胎因被攻击或营养不足死亡。

除了免疫紊乱外，还有可能是遗传问题、内分泌问题、感染问题等。

问反复流产该做哪些检查?

答：如果出现反复的自然流产、试管婴儿失败、胎停育等，应当先到医院接受全面的检查，确认病因进行对症治疗后再考虑怀孕，能让成功分娩的几率大大上升。

这些检查包括但不限于夫妇染色体、血型鉴定、性激素、甲状腺功能、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、宫腔镜、白带、支原体衣原体、致畸四项、凝血、感染等检查，丈夫还可以做个精液检查。

具体要做什么项目还是应当遵照医嘱，以便医生更好地帮助治疗保胎。

问习惯性流产要不要卧床保胎?

答：因为流产的原因很多，安胎时是否需要卧床，应根椐不同情况而定。有下面情况时应避免活动或少活动：①先兆流产的孕妇阴道有出血，特别是血色鲜红或伴有下腹疼痛者;②由于子宫解剖异常导致晚期流产或早产的孕妇，如宫颈机能不全，子宫畸形者;③因各种原因做了宫颈环扎术的孕妇;④前置胎盘出血者;⑤虽然没有阴道出血，但超声检查发现绒毛下或胎膜下有血肿者。

不少自然流产的妇女并没有先兆流产的表现，尤其是习惯性流产的患者，在发现胚胎停止发育之前并没有任何不适。因此，为了保胎，这些习惯性流产的妇女一旦发现怀孕就选择卧床休息。

其实，如果没有上述情况的发生，孕期长期卧床没有必要和好处，尤其是因血栓前状态所致习惯性流产的孕妇，长期卧床不但不利于保胎，反而增加血栓形成可能。

看不懂检查结果怎么办?

习惯性流产患者检查后常问这些

问检查出来显示抗精子抗体阳性，是否和流产有关?

答：抗精子抗体可能会引起不孕，但是跟流产的关系不大。

问检查显示封闭抗体阴性，这是什么意思?

答：封闭抗体是一个保护性抗体，它能保护胚胎不受母体免疫细胞攻击，当母体与父亲的组织相容性抗原(HLA)接近时，抗原识别不足就不能产生封闭抗体，胚胎易被母体认为是外来物质而遭到攻击，终致胚胎停育或流产。

封闭抗体是一个比较特异的抗体，封闭抗体阴性不一定就会流产，没有怀过孕的女性或者怀孕之后一段时间都会有封闭抗体阴性，但由于多数复发性流产病患的封闭抗体为阴性，因此该指标对于复发性流产病人的意义更大。

通常只流产过一次的多考虑为胚胎本身有问题，是自然淘汰的结果，但如果出现封闭抗体阴性且有复发性流产，则需要进行治疗。

问检查出封闭抗体阴性该怎么治疗?

答：治疗时通常采用丈夫的血，分离淋巴细胞后直接注射给妻子做主动免疫治疗，每2~4周1次，每次只需要抽取丈夫的血20ml左右，即可使妻子产生封闭抗体，起到保胎作用，成功率达90％以上。

需要注意的是，如果丈夫有乙肝而妻子没有，则最好找没有血缘关系的健康人供血，女性供血者也可，疗效是一样的。封闭抗体转阳后也要坚持治疗，2个月治疗一次维持，直至成功分娩。

问检查出抗心磷脂抗体阳性，反复流产是因为这个吗?

答：抗心磷脂抗体阳性容易引起流产，它也是一部分反复性流产发生的原因。因为当抗磷脂抗体形成时，容易破坏细胞，尤其是胚胎循环的毛细血管上皮细胞，当它受到损伤时，将激发血液中的凝血系统，导致血液凝固过快，形成血栓，使供应胚胎营养的血循环障碍，胚胎由于缺血缺氧而死亡。

发现抗心磷脂抗体阳性需要做进一步检查，排除系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫方面的疾病。

另外，应该检查淋巴细胞亚群，如果合并有毒性淋巴细胞含量增高的话还需要使用免疫球蛋白做针对性治疗。

问对于抗磷脂抗体异常导致流产的患者来说，再次怀上后抗凝治疗要坚持整个孕期吗?

答：血液粘滞度高会影响胎儿，因为血液粘滞会使胎盘局部血液循环不好，影响营养供应以及代谢废物运走，其造成的影响是贯穿整个妊娠过程的，最坏的后果就是胎盘血管闭塞(类似脑梗塞)后胎死宫内或流产，如果轻的话可能造成胎儿发育迟缓等。

抗凝治疗必须坚持，有的人处于血栓前状态，只要一停用抗凝药物，血栓就会形成，这是非常危险的。一定要坚持治疗及监测，直到安全分娩。

治疗时通常使用低分子肝素，因为低分子肝素不经过胎盘，不必担心用药对胎儿造成影响，用到分娩之前也没问题。

张建平：中山大学孙逸仙纪念医院产科主任医师，教授，擅长习惯性流产、不孕不育、早产、优生优育、产前诊断、高危妊娠监护、妊娠合并症和并发症的处理等。患者赠言：“是他们使我成为母亲，也拯救了我们的婚姻。在这里，习惯性流产已经不再是习惯了。”