胆囊结石需不需要微创手术治疗？

今天看了半天门诊，连续六个患者带着B超单来咨询，无一例外，都是胆囊结石。问题不外乎就是结石是怎么形成的？胆囊结石需要处理吗？采用什么样的办法处理。处理完了以后有什么并发症。以前患者问我这几个问题，我解释的是口干舌燥。想来还是以文字的形式表述出来，通俗，也简单易懂。当然这个只是我个人对于胆囊结石的处理观点，可能也是主流的处理意见。不足之处，欢迎各位拍砖批评。

关于胆囊结石的成因，太过于复杂，不是一两句话就能够解释清楚的，关于这方面的研究估计能写一大本书，咱们也不用去研究这个，所有的研究目前多半还是假说。一般来说，肥胖人群，40岁上下人群，女性人群是结石容易光顾的对象。

下面说重点，有的病人问了，我俩同样是胆囊结石，为什么你给他们的意见是可以随访观察，而建议我做手术呢？我先说胆囊结石需要处理的大致几条原则：第一条，有症状的胆囊结石，例如经常上腹疼痛，或者伴有右侧肩背处胀痛（这个专业术语叫牵涉痛），犯过急性胆囊炎治疗过的就更在这个范围之内了，一般来说它光顾了一次，就会有第二次，第三次。第二条，虽然没有症状，但是胆囊萎缩，胆囊壁厚3mm以上，这个时间久了，结石反复刺激，胆囊容易出现癌变，那个时候就招来大麻烦了。第三条，胆囊里就结石了，一点胆汁也看不到，这个情况下胆囊的存贮和浓缩胆汁的功能已经与你再见了，你也应该和他说再见。第四条，结石合并息肉患者，尤其息肉个头大的，超声或者ct提示能看到息肉内有血流的。第五条，胆囊壁钙化的，看上去像个蛋壳样的。第六条，虽然你没有症状，也不在上面的几条之列，但是您有高血压，心脏病，糖尿病，请您在控制良好的阶段早点把他处理了，不然等到胆囊炎来了的时候，你的这些合并症也不会像平时那样听话了，往往会控制不好，给您的后续治疗带来很多麻烦。

下面另一个话题，胆囊结石的处理办法是什么，微创胆囊切除，微创保胆取石？我个人还是沿用国家教材的主流观点，微创胆囊切除术，手术创伤小，日间手术完全可以胜任。当然部分单位和个人提倡保胆取石术，我个人偶尔也做几例，都是不得也而为之，总结了不外乎这么几个原因：有家属担心影响孩子找对象，部分患者因为想参军，参加一些特殊岗位招聘等。对于保胆取石手术，个人不做评价，只是希望有大的临床对照研究能证明他有一席之地。

最后一个话题，胆囊没有了，有什么影响。这里我不提胆囊手术本身的风险，毕竟这个是客观存在，无法百分之百保证绝对安全的事情。胆囊切除术后绝大多数病人和日常一样，没有什么特别不适感，部分患者会有腹泻及体重减轻，基本上短时间内都会消失。像表现为反复剑突下疼痛胆囊切除术后综合征，发生极少，往往都是胆管末端开口的问题，与手术本身并没有关系。至于患者最担心的胆囊切除术后易患大肠癌，这个是流调数据，毕竟大肠癌的发病因素太多了。但是请记住，80%以上胆囊癌患者合并胆囊结石。而且胆囊癌的预后大多数是差之又差。