治疗大动脉炎重度肾动脉狭窄

患者，女性，59岁，因上感后发现血压增高，血压最高达180/120mmHg，当地医院给予对症处理，患者为进一步诊治就诊于我院，行肾动脉血管彩超检查提示：左肾动脉起始部重度狭窄。行肾动脉CTA检查提示：左肾动脉起始部重度狭窄，约95％。拟行肾动脉支架植入术。术前讨论：鉴于肾动脉狭窄程度较高，支架释放不理想，考虑术中备切割球囊扩张，然后行支架植入。采用Seldinger方法经右侧股动脉穿刺，送入猪尾巴导管于腹主动脉造影，造影可见左肾动脉狭窄，然后送入Cobra导管于左动脉开口处，选择性造影可见左动脉重度狭窄，校正5F后测量狭窄长度约：5.5mm，直径约：1.28mm，此时考虑行切割球囊扩张，送入0.36mm（0.014）的日本ASAHI NEO’S PTCA导丝，退出Cobra导管，沿导丝送入2.4mm（8F）的肾动脉指引导管，经导管送入3.5mmx10mm的切割球囊，置球囊于左肾动脉狭窄处，释放切割球囊，球囊压力泵加压8atm，球囊位置无明显移位，透视见狭窄段扩张良好，退切割球囊，经指引导管送入意大利自膨球扩支架系统（5mmx15mm），准确定位后，释放支架，见支架释放良好，扩张满意，造影证实狭窄段扩张良好，无明显回弹效应。术前心电监护显示血压：150/100mmHg，释放支架后3分钟显示血压：120/90mmHg，病人安返病房后（术后一小时）手工测血压为120/70。术后给予低分子肝素钙、阿司匹林、波利维抗凝。

讨论：大动脉炎导致重度肾动脉狭窄，行球扩支架植入往往支架释放不理想，狭窄部支架不能扩张至理想状态，行球囊扩张，狭窄部对球囊抵抗和回弹都较明显。采用切割球囊，在释放球囊扩张时可以切割狭窄管腔组织的表面，这样可以极大的减轻狭窄部分对球囊的抵抗和回弹，然后再植入自膨式支架，基本上能都达到满意的效果，因此再狭窄几率也会降低。