急性重症胰腺炎营养支持四大要点

重症急性胰腺炎(SAP)属于临床上常见急症之一，其临床病理复杂多变，早期即可发生全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能衰竭(MODS)，病死率高达 36％-50％。

由于 SAP 患者处于高代谢和高消耗状态，体内蛋白质分解大于合成，加上一系列的并发症的发生，使得 SAP 的营养支持治疗常贯彻于整个病程。以下总结了 SAP 营养支持治疗中应注意的四大要点，希望能为临床工作者们提供帮助。

肠外营养需先行

SAP 患者短期内未恢复肠道功能前，为避免胰液分泌，应先予肠外营养，每日补充能量约32kcal/(kg•d)，肥胖者和女性减 10％，热氮比以 100kcal：1g 或氨基酸 1.2 g/(kg•d)为宜，注意补充电解质及维生素，采用全营养混合液方式输注。

长期全肠外营养(TPN)易引起医源性肠饥饿综合征，使肠系膜上皮萎缩、肠道菌群失调、肠道屏障破坏、细菌和毒素易位而发生肠道衰竭，故需尽早过渡到肠内营养(EN)。

肠内营养要尽早

当 SAP 患者内环境紊乱纠正后，一旦肠功能恢复，要尽早开始进行 EN。EN 能维持肠屏障功能，防止肠道衰竭，继发感染和 MODS 的发生。研究显示，早期肠内营养可以有效改善 SAP 患者的营养状态，缩短住院时间。

通常发病第 3-7 天，在排除消化道出血、肠梗阻、心肺功能不全等基础疾病后，根据患者的实际情况评估判断患者的营养状况，并制定个体化方案进行 EN。在此阶段的重点是增加营养摄入，总能量保证每天 30-35kcal/Kg，才能获得能量和正氮平衡。

营养物质慎选择

EN 的营养配方由要素营养逐渐过渡到整蛋白营养，不能满足机体需要时通过肠外营养补充。经口饮食应从少量、无脂、低蛋白饮食开始，逐渐增加食量和蛋白质，直至恢复正常。

2013 年中国 SAP 诊断与治疗指南建议在 SAP 患者营养治疗中添加谷氨酰胺。卢绮萍及其团队对此进行 Meta 分析后认为，经肠外途径添加谷氨酰胺治疗效果更佳。

置管要求应注意

早期肠内营养的并发症主要是腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，且经口、胃或十二指肠给予营养剂将促进胰酶和碳酸氢盐的分泌，因此初期肠内营养建议将营养管安放在十二指肠 Treitz 韧带以下 20-40 cm，能避免营养液返流和胃储留所引起的症状，并不会刺激胰液分泌。

注意控制好营养液温度 (35℃-45℃) 以减少冷刺激引起的肠痉挛。营养液中的酸性物质可以引发蛋白质沉淀而导致堵管，在输注营养液的前后应用温水冲管，若温水冲洗无效，则可采用碳酸氢钠冲洗。