医学里的四大穿刺指的是什么？

医学里讲的穿刺术包括：胸穿、骨髓穿刺术、腰穿及腹腔穿刺术。

一、胸穿

1、概述

胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。常用、简单、有效。胸膜腔穿刺的简称。

2、适应症

（1）外伤性血气胸

（2）诊断性穿刺

（3）胸腔积液

3、禁忌症

（1）病情垂危者

（2）有严重出血倾血，大咯血

（3）严重肺结核及肺气肿者

4、可能出现的并发症

（1）肺复张后低血压

（2）复张后肺水肿

（3）气胸

（4）痛性晕厥

（5）支气管胸膜瘘

二、骨髓穿刺术

1、概述

骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

2、适应证

（1）各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

（2）某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

（3）长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

（4）骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

3、分类

（1）髂嵴穿刺术

（2）脊椎棘突穿刺术

（3）胸骨穿刺术

4、禁忌证

（1）血友病患者禁作骨髓穿刺。

（2）局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺。

5、其他

很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。骨穿的方法很简单，一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。

有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这也是一种误解。正常人的骨做造血组织平均有2600克，每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克，加之骨做是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。

三、腰穿

1、适应证

（1）中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

（2）脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

（3）肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

2、腰穿主要有以下目的

（1）了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅；

（2）留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等；

（3）释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；

（4）鞘内注射（打药）。

3、禁忌症

（1）颅内压升高患者。

（2）休克、衰竭或濒危病人。

（3）局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

（4）有出血性疾病的患者。

腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（进入硬膜外腔，一般所说硬膜外麻醉就在此），继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。故在穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是蛛网膜，相比之下第一次的落空感更强。

四、腹腔穿刺

1、定义

用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技术，常用于检查积液的性质以协助明确病因，或进行腹腔内给药。当有大量腹水引起呼吸困难或腹部胀痛时，亦可穿刺放液以减轻症状。内科常用穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外1/3交点。

2、禁忌症

腹腔穿刺可被用于明确腹水产生的原因（如门脉高压，癌转移，结核，胰性腹水），诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔，它也可用于门脉高压患者的放腹水治疗，特别是因大量腹水所致患者呼吸困难，疼痛或少尿者。绝对禁忌证包括严重的或无法控制的凝血机制异常者，肠梗阻或腹壁感染。相对禁忌证包括患者合作差，穿刺部位有手术瘢痕或重度门脉高压伴腹部侧支循环者。

3、注意事项

（1）有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

（2）术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

（3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

（4）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

（5）术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

（6）注意无菌操作，以防止腹腔感染。

（7）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。