聊聊保胆取石那些事

近些年来结石病的发病率越来越高，保胆取石手术作为一种新式治疗技术受到众多患者的认可，那么对于结石病的治疗，保胆取石手术适应症有哪些呢? 是不是所有的患者都能够进行保胆取手术呢?针对众多患者的困惑和咨询，现将2012年中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石(息肉)技术规范(胆囊结石微创保胆治疗规范)转发供众多患者参考。

胆囊结石微创保胆治疗规范

一、手术适应证

① 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;

② 经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好;

③虽然Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。

二、手术禁忌证

①胆囊萎缩、胆囊腔消失者;

②胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者;

③胆囊管经术中造影证实梗阻者;

④术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者;

⑤合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管结石再行保胆手术。

三、术前准备

①血、尿、便常规，胸透，心电图检查;

②肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查;

③胆红素检查;

④肝胆胰B超检查;

⑤ 口服胆囊造影或Te99ECT胆囊动态显像;

⑥必要时行CT或MRCP、ERCP检查;

⑦ 术前禁水6小时以上。

四、麻醉

连硬麻或静脉复合全身麻醉。

五、手术步骤：

1)经腹腔镜微创保胆取石手术

① 常规消毒皮肤，制造气腹;

② 经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察;

③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3到4个管鞘;

④在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小);

⑤吸净胆汁后进入胆道镜仔细观察，确认结石后，用取石网将结石取净;

⑥对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石;

⑦仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净;

⑧观察胆囊开口处有胆汁流入;

⑨ 必要时行术中胆囊造影证实胆囊管是否通畅、有否结石;

⑩有条件者术中B超检查胆囊结石是否取净;用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层，浆肌层包埋一层;手术结束，常规处理腹壁创口。

2)开腹微创保胆取石术

①常规消毒皮肤;

②经B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3-100px，依次切开皮下组织钝性分离腹直肌进腹;

③在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊;

④进入胆道镜(软性或硬性)，用取石网将胆囊内结石全部取净;

⑤对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石;

⑥仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净;

⑦观察胆囊开口处有胆汁流入;

⑧ 必要时可行术中胆囊造影，证实胆囊管无结石，通畅;

⑨有条件者可行术中B超检查，证实结石全部取净;

⑩胆囊切口用可吸收缝线连续金层缝合及浆肌层包埋。逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。

六、术后处理

①手术后12小时可饮水，术后24小时可进清淡流食;

②手术后48小时可进清淡半流食;

③手术后一周恢复正常饮食;

④手术后2周开始服用熊去氧胆酸300 mg/日6个月;

⑤手术后每年复查B超一次。

尽管保胆取石手术的理论益处很多，如最大限度保留了人体组织、器官的解剖结构和组织功能;然而，如一枚硬币有正反面一样，任何事物都有其两面性，保胆取石手术最大的争议即 “高复发率”，这是很多专家不赞成保胆取石治疗的根源，也是很多患者的顾虑所在。