围产因素对胎儿及新生儿听力的影响及孕产期听力保健

此前，我们向大家介绍过许多关于耳聋的知识，那么人类的听觉功能又是如何发育的呢？哪些因素对胎儿及新生儿的听力有影响呢？该如何进行孕产期保健呢？这里将向大家逐步讲述。首先来看人类听觉功能的发育。

外耳道、鼓膜外层上皮、内耳膜迷路上皮和神经系统，包括第八对颅神经及听觉中枢来源于外胚层；中耳鼓室与咽鼓管上皮、鼓膜内层上皮来源于内胚层。内耳骨迷路、鼓膜中层结缔组织来源于中胚层。上述分化在胚龄第三至第八周完成。

胎儿内耳迷路及周围末梢听觉感受器到孕24周完成正常发育，从妊娠24周起听觉传导通路基本建立。胎儿的听力建立起来了，胎儿可以听到妈妈的声音。此时期孕妈妈应注意避免噪声。

孕27～29周胎儿的听阈约为40dB，孕42周后降到13.5dB，接近成人水平。在出生后听功能还在继续成熟。

出生后3 ～ 5天的婴儿已具有对刺激强度、音调高低及节律的分辨力，生后一月已能对语言哭声等不同声音作出不同的反应。

影响听力的围产因素：

1、遗传因素：在遗传性聋哑中可有单独听觉障碍，也可以有听力障碍同时伴有其他系统发育异常，即为综合征性耳聋。

2、先天畸形：颅面部畸形合并听力障碍较多。

3、围产期感染：包括宫内感染与新生儿期感染。已有较明确报道与致聋有关的病毒有风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒，其他如弓形虫、梅毒螺旋体，以及细菌引起的化脓性脑膜炎及败血症，均可致聋。病毒感染致聋与耳蜗、第八对颅神经损伤有关，细菌感染致聋与第八对颅神经损伤有关。

4、胆红素脑病及高胆红素血症：典型症状为手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍及牙釉质发育不全四联症。一般当胆红素20mg/dl时可能发病，早产儿＜15mg/dl时也可能发病。胆红素脑病致听力障碍，病变在耳蜗核及下丘。高胆红素血症患儿即使无脑病表现，也应定期检测听力。

5、围产期缺血缺氧性疾病：听力损害的部位主要在耳蜗核、耳蜗及下丘。可留有智力发育落后、听力障碍等后遗症，严重程度与Apgar评分及窒息持续时间、新生儿期有无神经系统症状、脑电图异常及持续时间、脑干听觉诱发电位(BAEP)异常程度等有关

6、氨基糖甙类药物：对听力影响与下列因素有关，如患者年龄、血药浓度、每日用量、药物蓄积量、疗程、家族史。

7、胎儿酒精中毒综合征：可有四种类型听力障碍：（1）听功能发育迟缓（2）感觉神经性失听（3）中耳炎所致的传导性听力障碍（4）中枢性听力丧失

8、低体重、早产儿

9、其他因素：噪音；糖尿病母亲低血糖；母甲状腺功能低下；产伤、头颅部机械性损伤。

加强围产保护、减少听力损伤措施

1、以新的健康标准，提供孕产妇及围产儿生理、心理及社会适应的全面保护。

2、提倡计划妊娠，可使孕妇在妊娠早期即对胚胎进行最佳保护。

3、对有耳聋家族史的夫妇，怀孕前作遗传咨询。

4、扩大产前诊断范围，对有家族耳聋史夫妇的胎儿应作耳聋基因产前诊断；对妊娠期感染有系统检测方案，以便及早诊断胎儿感染。

5、减少围产期对胎儿、新生儿听力不良的影响因素。

6、普遍开展新生儿听力筛查、听力异常的确诊及治疗的服务。

7、对有听力损害高危因素的新生儿，即使新生儿期通过听力筛查，也应随诊，以便发现迟发性听力障碍。

8、健康教育。

9、对患儿的干预治疗扩大到社区家庭。