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乙肝患者妊娠后的抗病毒治疗

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

乙肝患者是可以怀孕的,重点在于有效阻断母婴垂直传播。妊娠可以加重肝脏负担,乙肝患者在炎症活动期,肝功不正常时最好不怀孕,应注意避孕。

肝功能正常可以, 尽可能待HbeAg转阴后可在母亲身心良好的情况下怀孕是可以生一个健康宝宝的。孕妇在怀孕的7、 8、 9 后三月每月最好注射乙肝高效价免疫球蛋白200单位, 可以阻断乙肝的宫内感染。出生后小孩在24小时内注射第一次乙肝高效价免疫球蛋白100IU和乙肝疫苗30微克皮下注射,第1、6月也要注射乙肝疫苗30微克,这样一般来说能够最大可能防止传染小孩。

乙肝孕妇如果在孕期出现肝功能严重异常,如转氨酶、胆红素迅速上升,应及时终止妊娠。最近有报道说,孕妇在怀孕大约6个月后开始服用口服的抗病毒药物替比夫定,对降低孩子的感染比不用HBVDNA阳性的孕妇要低。至于生后能否哺乳,需视母亲血清乙型肝炎病毒标志物检查结果而定。母亲单项HBsAg阳性,HbeAg及HBVDNA均阴性者,可以哺乳。

新生儿按0―1―6计划接种乙肝疫苗。母亲不仅HBsAg阳性,同时伴有HbeAg和N或HBVDNA阳性者,如果要亲自喂奶,在婴儿出生后除按计划接种乙肝疫苗外,应于出生后24小时内加种高效价免疫球蛋白200单位,可以减少母婴传播。

乙肝患者妊娠后的抗病毒治疗目的在于对孕妇肝炎的治疗,HBV母婴传播阻断。因其炎症轻, 疗效差, 对胎儿的影响因素来看,其实对孕妇来说绝大多数不需要治疗; 但 HBV感染而肝功能恶化时,仍需治疗降低死亡率;

对象选择:高病毒载量105cps; 低病毒载量但有母婴传播史者。

药物选择: A类:无;B类:替诺福韦 、替比夫定;C类:拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、干扰素(拉米夫定用的最多,只有拉米夫定有安全记录)。

用药时间: 妊娠末的3个月(28-32周)开始,不推荐全程治疗:尽量减少胎儿对药物的暴露;能在分娩前将HBV DNA含量降到一定水平即可;即使全程的抗病毒,也未必能达到HBeAg的血清学转换;长期的应用拉米夫定发生病毒的变异,导致抗病毒的失败;只有妊娠后3个月的使用安全记录 。

何时停药: 全程治疗者分娩后持续治疗;仅为母婴传播阻断者在分娩后2-3月停药,但要定期观察。

注意事项: 对象的选择;与孕妇充分沟通;告知目的和可能存在的风险;使用相对安全药物;一般不全程用药;停药后的观察。

标签: 乙肝 患者 妊娠 病毒 治疗

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