婴幼儿泌尿系统结石系列答疑

婴幼儿泌尿系统结石

1.婴幼儿食用问题奶粉导致泌尿系统结石后可能会出现哪些临床症状？

答：临床表现有：

（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

（二）肉眼或镜下血尿；

（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；长沙市第四医院儿科杨波

（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

2.如何诊断是因食用问题奶粉造成了泌尿系统结石？

答：从以下几个方面可以判断：

（1）有问题奶粉喂养史。

（2）上述临床表现中的一项或多项。

（3）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。

（4）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可进行肾核素扫描评价肾功能。

3.食用问题奶粉的婴幼儿在什么情况下要到医院就诊？答：婴幼儿食用了问题奶粉一段时间，一般是3-6个月，特别是出现不明原因的哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等症状，应立即就近到医疗机构筛查就诊。只有出现上述症状时，才需要立即到医院筛查就诊。

由于婴幼儿疼痛有时候可能反映出来的不像成人，可能只是表现出不安、哭闹，希望作为家长要注意孩子的这些反应，不要忽视这些现象，有些严重病例就是因为家长没有注意到，没有及时就诊，结果很长时间有这种疼痛的症状，有时候尿减少了，甚至是没尿了，家长没有及时到医院，使得后果更严重了。

4.食用过问题奶粉的儿童应该做什么部位的B超检查？

答：首选泌尿系B超。必要时进行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可进行肾核素扫描评价肾功能。

5.因食用问题奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查有哪些特点？

答：一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

6.泌尿系统结石是否有潜伏期？

答：目前患儿绝大部分年龄不超过一岁，服用三鹿婴幼儿奶粉时间几个月不等，且该奶粉出现问题的时间尚未界定，故目前潜伏期不详。

7.孩子正在食用三鹿奶粉的应怎么办？

答：如果正在食用三鹿奶粉，建议立即停止食用，注意观察，多饮水，如孩子出现泌尿系统不适等症状，应及时到医院进行检查。

8.问题奶粉中的三聚氰胺能引起人体内形成什么样的结石？

答：三聚氰胺及其在体内形成的盐类微溶于水，在体内主要是通过肾脏排泄，在排泄过程中因为它微溶于水，容易在尿道、肾小管里沉淀，导致结石，这种结石的物理性状特点比较松散，一捏就可以捏碎。

9. 为什么服用问题奶粉的婴幼儿需要多喝水？

答：确实用问题奶粉喂养过的婴幼儿，家长应高度警惕。

首先，要停用这个品牌的奶粉。

其次，因为受污染的问题奶粉导致的结石较为松散或呈细沙粒样，对结石不是很大（小于４mm）、无尿道梗阻症状的孩子，一般不用特殊治疗，回家以后适当多喝一点水，多小便，一般两三天、最长两三周，结石自行排出去的可能性很大，不用进行特殊的治疗。

10. 孩子吃了含三聚氰胺的奶粉后，结石会不会在输精管里？

答：三聚氰胺在体内主要通过肾脏排泄，在体内毒作用靶器官为泌尿系统，这次发现受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉，对婴幼儿食用以后所造成的健康危害也是泌尿系统的结石。

所谓泌尿系统主要指的是输尿管、膀胱、尿道而不是输精管。输精管不属于泌尿系统，属于生殖系统。所以，三聚氰胺所造成的结石只可能在泌尿系统，不会跑到生殖系统的输精管里面。

11.出现肾结石的孩子会有后遗症吗？

答：无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好，因结石的特点是松散或泥沙样，对于出现肾结石的孩子，原则上不推荐外科治疗，而是采取内科保守疗法，结石直径3岁结石的患儿要认真鉴别，先天畸形，代谢性疾病等等。

3.CT，磁共振不作为筛查必检，要掌握指征。

4. 保守治疗，注意适当饮水即可。

5.碱化尿液，不建议口服苏打水， 住院患儿可给5％小苏打2~3ml/kg（要稀释成1.4％等渗液静脉滴注），连续2~3日，尿PH值维持在。6.5-7之间即可。