哮喘用药存在的问题

人们都了解糖尿病、高血压是慢性病，需要长期用药物治疗，但是对于哮喘是慢性气道炎症性疾病，也需要长期用药物抗炎解痉治疗的概念，却知之不多。

在临床上经常会碰到有些哮喘患者反复急性发作，哮喘控制不好，究其原因，主要有：

1、未规范使用控制药物，仅在急性发作时用药

哮喘的药物治疗分两大类，一类为控制药物，是长期规范使用，目的是预防哮喘发作，目前常用的有吸入糖皮质激素（如普米克、必可酮）、吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂（如舒利迭、信必可）、白三烯调节剂（如顺尔宁）、缓释茶碱等；另一类为缓解药物，又称为急救药物，是在有气喘症状时用于迅速缓解症状，常用的有速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）。哮喘患者应该根据他的症状给予病情评估，然后给予适当级别的控制药物长期用药物治疗，控制气道慢性炎症，在有症状时再加用缓解药物，以缓解症状。如果平时未使用控制药物来控制哮喘的气道炎症，势必导致反复急性发作。

2、治疗级别不足

2006年全球哮喘防治创议提出哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。哮喘的临床控制要符合以下6项：

（1）无（或≤2次/周）白天症状；

（2）无日常活动（包括运动)受限；

（3）无夜间症状或因哮喘憋醒；

（4）无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗；

（5）肺功能正常或接近正常；

（6）无哮喘急性加重。

哮喘的药物治疗分5个级别，根据病情的严重程度给予适当级别的治疗药物，当该治疗级别不能使患者达到临床控制的目标时，应该给予升级治疗。如有些患者病情较重，单用小剂量的吸入糖皮质激素不能使他达到哮喘控制时，应该使用吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂（舒利迭或信必克），或加用顺尔宁，或加大吸入激素剂量，以使他尽快达到哮喘控制。

3、控制药物停药过早

有些哮喘患者一旦症状好转，病情得到控制后，即擅自停药，停药后不久又出现哮喘发作。哮喘的治疗目标不仅要达到还要维持哮喘控制，并且要满足6项复合指标，如果抗炎治疗治疗时间不足，气道炎症未得到很好控制，过早停药会导致哮喘急性发作。

4、吸入药物方法不对

哮喘的给药途径以吸入给药为主，需要配备一定的装置，掌握正确的吸入方法。经常碰到有些患者拿着吸入药物不知如何使用，或虽然在使用，但方法不正确，导致了吸入药物没有发挥应有的疗效。所以患者在初次使用吸入药物时一定要学会正确的吸入方法，而医师在给予处方吸入药物时应自动教会患者如何使用。

哮喘患者只要给予规范的治疗，坚持正确的药物治疗，避免以上这些情况，绝大多数患者都能达到并维持哮喘临床控制。