老年人膝关节骨关节炎的诊治

俗话说人老腿先老，这里的老指的是人随着年龄增长而逐渐出现、加重的腿部疼痛、关节变形和僵硬以及活动受限，严重影响老年人的生活质量。引起腿疼的原因很多，关节本身的疾病，腰椎疾病，血管和神经疾病等均可导致腿疼，但其中最主要的原因是骨关节炎。以下主要就老年人骨关节炎诊治中常见的问题进行白话版解读。

一、同一疾病就诊时，不同的医生给出不同的诊断，哪个是对的?

膝关节骨关节炎因关节疼痛就诊时，不同的医生可能给出不同的诊断，比如骨质增生、骨刺、退行性关节炎、老年性关节炎、滑膜炎等等，这些叫法属于习惯或民间白话，其均有一定的合理成分，但针对的是同一种病。比如X光照相发明后，有些膝关节疼痛的病人照片发现有骨刺或骨质增生，就认为这是病因;因此病多见于老年人，与老化或退化有关，就有退行性或老年性关节炎的称呼;有些病人伴有关节积液，而关节液与滑膜炎症有关，故称为滑膜炎，但滑膜炎的原因有很多。目前国际通用的术语为“骨关节炎”。试想普通话的馒头，当地会有多重叫法，如馍馍、蒸馍等。

二、骨关节炎是如何形成的?

骨关节炎形成的主要原因是“磨损”。正常关节类似轴承，摩擦面光滑、耐磨并且没有神经，所以活动时灵活自如，不会疼痛，可以使用几十年不坏。摩擦面磨损后，长不成原来的样子，就长成骨刺，骨刺有神经，摩擦时会疼痛，刺激周围组织会产生肿胀积液。类似的例子，比如手的剧烈摩擦产生水泡，长时期摩擦变成老茧。另外，膝关节的疾病如类风湿、创伤等会加速关节面的磨损。

三、哪些日常活动影响骨关节炎的发展?

只要下地行走，关节磨损就会发生，所以骨关节炎的发展是进行性的，不会停止,正像人不能返老还童一样;穿有一定弹性的鞋如旅游鞋、步行鞋行走和吃富含粘多糖的食物如皮冻等，有助于保护关节面;有些日常活动能加速关节的磨损，应当尽量避免，比如高跟鞋、肥胖、爬楼梯等;不适当的锻炼对关节面的磨损更大，要禁止。

四、什么是适宜的锻炼方法吗?

有一个著名的“沃尔夫定律”，术语叫“功能决定形态”，白话叫“用进废退”，意思为用的多了就结实，不用就萎缩了，但不能就此认为锻炼的强度越大越好，其必须是有限度的，过度的锻炼只会加速磨损，使病情加重。一些无知的人会建议老人爬楼梯，爬山，过度屈伸膝关节，这是错误的。

合理锻炼的基本原则是：

1、无痛锻炼，尤其不能在关节疼痛时锻炼，此时最好的方法是少活动或不活动;

2、因人而异、因病而异;

3、循序渐进。适宜的锻炼方法为：游泳和骑自行车(三轮的更安全)，这些活动不增加关节负重，又能锻炼肌力和身体机能;散步也是相对好的锻炼方法。

五、中药比西药治疗骨关节炎的效果更好吗?

药物只能缓解疼痛，并不能逆转关节面磨损，所以只在关节疼痛明显是短期使用。这些药物长期服用会产生严重的副作用，比如胃肠道出血、穿孔，药物性肝炎，药物性肾炎，其后果比骨关节炎本身更严重。只是西药的研究更详细，效果更确切;而中药品种混乱，良莠难分，长期服用的毒副作用研究有限，又有虚假广告忽悠，很容易使人上当，不能盲目使用。

六、理疗的目的是什么吗?

理疗的主要作用是缓解疼痛，使人舒服，并不能逆转关节面磨损，宜在家中进行较为合适;如果忍受疼痛折磨外出理疗，往往得不偿失。那些吹得天花乱坠的理疗神奇其实和普通的理疗机理相同，只是钱花出去更多了。

七、封闭治疗目的是什么?

膝关节封闭治疗又叫关节内注射药物疗法，分两类。一类为关节内注射肾上腺皮质激素加局部麻醉药，主要用于关节滑膜炎症明显，有肿胀积液，行关节液穿刺抽液化验后注药，目的是缓解疼痛，减少渗液，因有诱发感染的危险，不宜反复使用;另一类为关节内注射玻璃酸钠，有润滑关节面作用。关节内注射治疗在骨关节炎的早期有效，类似于机器的保养;晚期关节面磨损破坏严重时无效，此时类似于机器的大修或更换零件。

八、什么情况下可用关节镜微创治疗?

膝关节骨关节炎有时会合并关节内游离体，也就是说膝关节内有碎骨头，影响了关节活动，此时通过关节镜取出碎骨头，可改善部分症状，类似取出鞋内的石子;一旦关节面磨损毁坏严重，单纯取出碎骨头无济于事。设想一下，如果鞋底磨破了，又必须在各种路面行走，有何好的办法哪?

九、什么情况下需要行人工膝关节置换术?

鞋底磨坏了可以换新鞋或鞋底，轴承坏了可以更换，那么膝关节面磨坏了最好的办法就是更换关节面了，幸运的是医学已经有了成熟的办法。对于具体的个人而言，更不更换关节面，取决于对生活质量的理解与要求。如果患膝骨关节炎的老年病人期望有好的生活质量，比如不依赖于别人独立生活、旅游、自己的娱乐活动等，首先需要一个无痛的膝关节，无痛苦是幸福生活的第一要素，这时人工膝关节置换就是必要的，这也是西方发达国家研制这种方法的内在动力。

十、对生活质量要求低，有哪些办法可用?

可采用的办法为扶拐杖，少走路或不走路，请别人照顾，服用止痛药物，忍受痛苦。戏剧“穆桂英挂帅”里，皇帝赏了佘老太君一枚龙头拐杖，名义上可以上打君，下打臣，其实是佘老太君膝关节疼痛又无法治愈，皇帝给她拐杖是让她扶着走路的。

十一、如何理解手术风险?

最严重的手术风险为人工膝关节术后感染和致死性肺栓塞，前者发生率为百分之一左右，后者千分之一左右。如果决定手术，就必须面对和承担手术风险。正像出门乘坐汽车和飞机，车祸和空难是必须面对的风险，但为了方便和快速，绝大多数人选择了冒风险乘坐;但如果为了余生十几年膝关节无疼痛或少疼痛，有好的生活质量，是否愿意承受膝关节置换的风险哪?不能期望医生给你百分之百的安全保证，医患双方都必须认识到，能够保证的只能是中国两千多年以前圣人的教诲“尽人事，听天命”。