学龄前儿童听力筛查的必要性

听力障碍是出生时最常见的发育缺陷，新生儿先天性听力损失发病率约1-3‰，然而听力损失在学龄期儿童中的发病率远远高于出生时的比例。数据显示学龄前儿童听力障碍比例可高达19.5％，这其中包括了永久性听力损失及传导性听力损失。

除了先天性听力障碍，儿童在成长发育的各阶段还会发生新的听力障碍，不同地区和人群之间的报道有较大差异。3至6岁年龄段的学龄前儿童正处于学习并掌握语言及言语能力的重要时期，即使是轻度听力损失也会显著影响儿童的行为、发育、学习、健康等。因此，对学龄前儿童开展听力筛查工作具有重要的意义，能够尽早发现永久性听力障碍的儿童，予以早期诊断和干预，减少因听力损失导致的不良影响。

目前在上海市部分幼儿园已定期开展学龄前儿童听力筛查，家长可能主要有以下一些疑问，我们在这做以解答。

一、我们的孩子通过了新生儿听力筛查，还需要做学龄前儿童听力筛查吗?

永久性听力损失并不都能通过新生儿听力筛查项目被早期发现，原因包括以下三点：

(1)新生儿听力筛查项目所采用的筛查设备主要用于检测出平均听阈达30至40dB HL甚至更严重的听力损失，对于轻度听力损失易漏诊;

(2)新生儿听力筛查并不能发现出生时不存在的听力障碍，出生后发生的耳聋――迟发性听力损失;

(3)未通过新生儿听力筛查的儿童中有部分没有接受转诊，因此这部分人群没有进行详细听力评估及有效干预。

一般认为儿童迟发性听力障碍指围产期后发生的听力损失，主要指三种情况：

①延迟发生的听力损失，围产期时的听力正常，出生前后一些特定有害的情况对内耳造成损害，导致随着时间推移而在其后的某个时期开始出现听力下降，如宫内先天性感染、严重的窒息、持续机械通气、高胆红素血症等。

②渐进性听力损失，出生时听力表现正常，出生后表现出与遗传、神经退行性疾病或其它因素相关的，不同进展速度、频率及严重程度的听力损失。

③获得性听力损失，获得性因素直接或间接作用于内耳所致听力损失，如脑膜炎，耳毒性药物和声损伤等。

此外，除了永久性听力下降，学龄前儿童听力障碍患者中有相当一部分为传导性听力损失，这些发现的传导性听力障碍部分可以在2-3个月左右自行恢复，但也有部分患者可能发展成持续性或复发性中耳炎而需要尽早治疗。如果这些听力异常的儿童能被尽早确诊，就能早期接受治疗及有效干预，从而改善儿童语言、社交、学习以及长期的生活质量。

二、幼儿园为什么每个学年都要进行学龄前儿童听力筛查?

学龄前儿童听力障碍可能是先天性，也可能是迟发性，两者均可由遗传及非遗传因素引起。迟发性听力障碍的患病率随年龄增加而逐渐提高，约30％永久性听力障碍为迟发性。迟发性听力下降一般用于定义出生时无听力异常表现，在出生后的生长发育过程中逐渐发生的听力损失，对于3岁至15岁的学龄前及学龄期儿童，永久性听力损失中迟发性听力障碍的比例约占11％至50％不等。

有证据显示，中度及以上双侧永久性听力损失的发病率在儿童10岁以前呈上升趋势，其中包括脑膜炎、麻疹及其他原因导致儿童获得性听力损失;渐进性发展的双侧及单侧听力损失;与母孕期及围产期感染相关或遗传因素导致的迟发性听力障碍等。部分新生儿听力筛查漏诊的轻度听力损失患者以及转诊失访儿童可能不易通过家长观察而被发现。

3至6岁年龄段的学龄前儿童正处于学习并掌握语言及言语能力的重要时期，这一阶段发生的听力损失可能严重影响儿童的交流学习能力。已有研究发现，单侧听力损失也会对儿童的言语发育、学习能力以及长期发展带来不良影响，即时轻度听力损失(26-40dBHL)也会显著影响儿童在学校的行为及成绩表现。因此，在儿童学龄前期这段时间内定期进行听力筛查能够及时发现新出现的听力问题，尽早给予明确诊断及干预。

三、我们的孩子生活中没有说听不见声音，听力可能有问题吗?

学龄前儿童听力损失对行为的影响通常不易察觉，类似于注意力缺乏、学习障碍、语言处理问题，认知落后等。学龄前儿童轻度，甚至部分中度听力损失的患儿可能缺乏典型表现，如果儿童出现注意力不集中、答非所问、容易疲倦、学习成绩差等都可能是听力损失导致的。

对于4岁以下的低龄儿童来说，由于其日常表达能力更差，更不易向家长表达身体的异常情况，其听力下降的表现也更缺乏特异性，然而低龄儿童存在的听力异常对儿童生活、发育、学习的影响会更显著并可能长期存在。学龄前儿童最常见的行为表现可能有以下几种：较难听取言语及其他听觉信息;频繁请求他人重复;倾听时容易疲劳;对简单的问题给出不合适的回答;表现与同伴疏离;阅读技能差;

书面及口语能力弱;容易沮丧等。家长及老师一般不易将这些现象与听力问题联系在一起，一但耽误了诊治时间，不论是永久性还是波动性听力损失，甚至是极轻度的听力下降，都会给学龄期儿童语言的正常接收带来一定的困难，尤其是在嘈杂空旷的教室里并且当说话人离开一定距离的情况下。

有研究发现伴有极轻度听力损失的儿童较正常儿童出现下列情况的风险更高：

1)学习困难，要求复读;

2)言语及语言缺陷，出现交流困难;3)社会情绪控制困难，自尊心差，没有精神等。

因此，为了早期发现学龄期儿童听力障碍，尽早干预，学龄前儿童听力筛查十分必要。