食管裂孔疝如何进行微创治疗

食道裂孔疝：食道必须从膈肌的裂孔穿过才能由胸腔下行进入腹腔与胃部相连接，当食道裂孔扩大时，膈肌脚变的薄弱，致使腹段食管， 贲门和胃底等随腹压增高而从食管裂孔进入纵膈、 胸腔。这种部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔的结构异常现象。

食道裂孔疝绝大多数是后天发生的，先天者很少见。老年人随着年龄增长使裂孔松弛而增宽，或者身体虚弱，长期便秘或经常饱餐，致使胃的一部分向上突出，从而诱发“食道裂孔疝”；又如因腹部受到突然剧烈冲撞，或者从高处跌伤，或因猛抬过重物体而引发食道裂孔撕裂而增宽，这又称“外伤型食道裂孔疝”。诱发食道裂孔疝的原因很多，长期便秘、肥胖、暴饮暴食、狼吞虎咽、食量过饱，夜间进食或餐后弯腰劳作、餐后平卧，过量食油腻、甜食、辣性食物均可引起食道裂孔疝；另外，妊娠，穿着紧腰的衣服，吸烟过量也会引起食道裂孔疝； 食道裂孔疝在中年以上的人群中出现频率高，其中女性发病率是男性的4倍。

临床症状有以下五组表现：

1、多部位不同性质疼痛，剑下、上腹部、胸骨后、心前区痛，个别病例有放散性疼痛；

2、上消化道反流症状，出现恶心，呕吐、嗳气、反酸、烧心、食物反流等症状；

3、梗阻症状：进食发噎、咽下困难；

4、上消化道出血，呕血、便血；

5、其他症状，心慌、气短、咽部异物感等。

而滑行性食道裂孔疝和食管旁疝的症状表现又有些不同：对于滑行性型而言，会有明显的胃痛现象，咽下困难等；而食管旁疝常常出现心律不齐、打嗝、咽下困难以及伴发疽和胃肠溃疡。

一般采用开腹切口，行食管裂孔疝修补加胃底折叠术，术中将疝内容物纳入腹腔，并切除多余的疝囊或者松弛的膈食管韧带，从而松解食道下段，仔细辨认左右膈肌脚，在食管后缝合。同时行抗反流治疗，即胃底折叠术。

我们现在采用腹腔镜下食管裂孔疝修补加胃底折叠术。

预防：要注意调节自己的生活，不要暴饮暴食，尽量少吃粗糙食物以防擦伤食管黏膜、增加胃部负担；不要吃过甜、酸、辣、黏腻和不易消化食物及烧烤的食物；餐后尽量使胸腹舒展以保持食管在膈肌上面；休息时应左侧卧位；不宜用皮带束紧腰部，可用布带松束裤腰；不要搬抬重物，大便要通畅。