卵巢颗粒细胞瘤的诊治

卵巢颗粒细胞瘤的诊断和治疗研究进展

卵巢肿瘤种类繁多，而性索间质类肿瘤相对少见，约占卵巢肿瘤的5％，而颗粒细胞瘤(GCT)是性索间质肿瘤中最常见的一种。GCT呈低度恶性，大多数患者诊断时属手术病理分期1期，5年生存率高达90％，但是易远期复发，20年生存率低于50％。近年来，随着人们对GCT认识地不断深入，其诊断和治疗有了一些新的进展。

卵巢颗粒细胞瘤(GCT)为功能性肿瘤之一，常产生甾体激素，主要为雌激素，临床上最常见的症状是绝经后阴道流血或月经紊乱，其它表现如闭经，不育，子宫内膜病变，假性性早熟和腹痛腹胀等。临床体征可有盆腔包块或胸腹水，故能早期发现。

但由于GCT的诊断主要依据病理学检查，而其他性索问质肿瘤与它同源，形态上有时难以鉴别;其次，各种低分化的肿瘤结构异型性明显，正常解剖结构少，故容易造成误诊。虽然Ⅰ期GCT的预后相对良好，但Ⅱ～Ⅲ期的生存率仅10％～33％，具有晚期复发的特点，平均复发时间在5～10年之间，复发者的死亡率高达75％，且部分肿瘤具有侵袭性，故明确诊断和预测预后对有效治疗GCT有着至关重要的作用。

临床分期与预后的关系

临床分期是预后的最重要因素之一，临床分期主要是根据周密的探查术所探查到的疾病波及范围所确立的临床分期。I期的卵巢颗粒细胞瘤患者的5年生存率是90％。而Ⅲ期以上患者的5年生存率则小于20％。

病理因素与预后的关系

核异型性和高分裂相被认为是卵巢颗粒细胞瘤中独立的预后影响因素。一般而言，对于早期复发病例，其肿瘤具有侵袭性肿瘤的特点.而晚期复发病例，其肿瘤具有低度恶性肿瘤潜能。尽管肿瘤的大小或临床证据无法证明两种肿瘤存在差异，因此认为晚期复发的卵巢颗粒细胞瘤的增殖模式介于无瘤生存的卵巢颗粒细胞肿瘤和早期复发的卵巢颗粒细胞瘤两者之间。

核异型性、细胞核分裂相同是术后复发的或预后不良的因素。所以在判断疾病的预后问题时.无论是临床还是病理因素都不能完全准确地判断预后，而要综合判断，

治疗方法的选择对临床I期患者预后及复发的影响

现在大多数作者认为卵巢颗粒细胞瘤很难在术前与其他类卵巢肿瘤区别开来而做到准确的诊断，所以手术治疗仍然是颗粒细胞瘤的首选治疗方法。但是手术的范围应达到什么程度仍无定论。一般认为对于年轻的需要保留生育功能的患者来说保守性手术是非常必要的。

即一侧附件切除术，因为此类肿瘤两侧卵巢同时发病率占3％左右，据Evans报道，首次手术的范围影响复发率。在其所研究的108例患者中，80例是I期患者，其余均是Ic或II期以上的患者，1I例患者未分期。其研究结果表明17％的妇女进行了全子宫双侧附件切除术后复发.而其他保守性手术即单侧附件切除手术的患者的复发率是24％。

对l期手术后辅助治疗仍然在争议。Smith等报道术后辅助放疗能够改善生存率。Savage认为对于不能耐受手术治疗的患者而采用放射性治疗后可使患者获得长期缓解。现大多数作者认为放射治疗对于复发疾病可减轻症状或是对于不能行肿瘤细胞减灭术的病人可能有一定疗效。现在，化学性治疗广泛应用于卵巢颗粒细胞肿瘤的治疗当中。有数例关于化疗后可使患者获得长期缓解的报道，但对于是否能够影响总生存率及是否复发均不十分明确。

复发时间远近的相关因素分析

颗粒细胞瘤的特点之一即是远期复发。目前为止，文献报道复发时间最长的2例均是37年.中位复发时间为4.0～7.3年。一般说来，近期复发者，常为恶性程度较高而核异型性及核分裂相均明显。而远期复发者常为恶性程度较低且核异型性及核分裂相较低者，而且近期复发者肿瘤平均尺寸较无瘤生存者的肿瘤要大。通过多因素回归分析后，肿瘤分期是唯一的与预后及复发相关的主要因素。