关节置换术后的康复

出于各种原因，用人工假体替换自身病损的关节，称之关节置换术。这种手术正越来越普及，其中尤以髋、膝关节置换为主要代表。术后康复是人工关节能否奏效的重要环节，但接受手术者获得合理康复的比例并不高。

所谓户枢不蠹，是因为运动的关系。手术后的关节如果不动，会发生粘连和挛缩，造成疼痛，破坏关节的作用。髋、膝关节是负重关节，由于术后不能即刻负重，患者会选择卧床。长时间的卧床会带来身体各系统的危害：心肺功能下降，消化功能变差，骨质疏松，肌肉萎缩，等等。

此外，置换术后的一系列并发症，如深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等，也和术后不活动密切关联。关节是有“感觉”的，人工假体则是无生命的。如没有合理的术后训练，关节的位置感和运动感减退，会削弱包括平衡能力在内的运动能力。

反过来，如术后进行不适当的运动，则会造成假体松动或脱位，使手术前功尽弃。而后期如进行不当运动，会降低假体的使用寿命。

合理的关节置换术后的康复，既要避免制动的危害，又要减少运动不当的后果。它可以程序化进行，但需根据各人情况，略加调整。一般而言，“术后”康复可以从术前开始，病人可从物理治疗师处学会呼吸训练等保健活动的方法，术后清醒即可开始自行练习。术后最初几日仍需卧床，但可以在床上进行一系列活动。

行全髋置换的，可以在固定髋的前提下，适当练习膝和踝关节的活动，也可以做腹背肌肉的静力性收缩。随术后疼痛消失，要逐渐开始髋部伸展练习。此时需注意要避免髋过度屈曲和内收，这两个动作有致假体脱位的风险。如手术使用骨水泥填充，则3至4日后可在治疗师保护下下床，在步行辅助器械中进行循序渐进的行走训练。

如使用生物材料填充的，则行走时间要推迟到数周后开始。稍后，则要进行仔细的肌肉力量和平衡功能练习。行全膝置换的，可在术后早期进行固定膝关节的直腿抬高运动和踝关节活动。数日后疼痛缓解，要开始并尤其注意伸膝练习，恢复伸直膝关节的能力。全膝置换下床的时间和全髋置换相同。

但实际上，很多病人的下床行走都晚于这个时间表。病人在练习时不应发生明显疼痛。有病人为恢复关节活动范围进行忍痛牵拉关节的，不仅常常无助于关节活动度的恢复，而且会发生新的损伤和炎症。

全髋置换最常见的并发症是坐骨神经损伤，其主要表现是踝关节不能背屈。可以留意。手术后的一般水肿可以在活动或抬高下肢后消除，明显水肿则要怀疑并排除深静脉血栓。

人工关节有其使用寿命。冲撞性运动如跑步，可能缩短其寿命。因此，建议选择游泳作为日常健身方式。