肝癌局部消融治疗新进展

我科自1999年在华东地区率先开展肝癌多电极射频消融以来，经过多年探索和总结，目前已能开展多种方式的的肝癌局部消融，可以处理各种特殊部位的肝癌，囊括了几乎所有的消融技术，拥有了全方位的治疗手段，在肝癌的综合治疗上拓展了空间，为病人争取和延长生存增添了有力的武器。现将各种情况下的肝癌消融技术介绍如下。

1、经皮肝穿刺消融技术：这是常规的肝癌消融技术，也是开展最多的治疗手段，适用于穿刺路径比较安全，不受周边情况影响的肝癌病灶。下面的图片，是一位81岁的男性患者，2012年12月行肝癌介入栓塞，2013年5月行多电极射频消融，AFP由15400u降为4u，目前正常生活。

2、开腹肝穿刺消融技术：在开腹条件下，可以隔离周边脏器使其免受热损伤；可以处理一些特殊部位无法经皮肝穿刺到位的病灶。这种方式适用于肝功能储备较差，无法耐受手术切除的病人。病例2.1肝癌部位特殊，经皮穿刺无法操作。

病例2.2是肿瘤与结肠肝曲粘连，需要分离以避免损伤。

3、腹腔镜下经皮肝穿刺消融技术：在腹腔镜下，游离周边脏器，暴露出脏面的肝癌病灶，进行经皮肝穿刺消融。这种方式避免了手术切口，在病人考虑下一步行肝移植的情况下尤其适用，避免造成腹腔内粘连而影响肝移植手术。病例3.1是小肝癌，为了准备肝移植，选择腹腔镜下微波消融。

病例3.2是一个多发病灶，先经皮肝穿刺消融肝实质内的两个病灶，然后腹腔镜下处理贴近肠管的病灶。用吸引器管顶起肝脏，远离肠管，活检后插入射频针，消融过程中可见肿瘤凝固性坏死而萎陷

4、人工胸水后经皮肝穿刺消融技术：人工制造右侧胸水，让肺叶抬高，穿刺针经皮、经胸水，从膈肌进入膈下肝脏病灶，消融后抽出胸水。

5、经皮肝穿刺门脉癌栓消融技术：经皮穿刺进入门静脉，软电极进入门脉癌栓部位，造影确认后行射频消融，同时注入化疗药物，也可注入碘油。

在DSA下操作

射频软电极

行门脉癌栓射频消融