内窥镜鼻窦手术中应重视额窦功能性开放

鼻内镜微创手术治疗鼻腔鼻窦疾病的开展，是鼻科领域革命性的成就。我国从20世纪90年代中后期开始开展鼻内镜微创手术，目前该手术在县及县以上级别医院，甚至在一些发达地区的镇医院，都基本得到了普及。尽管如此，仍然有相当数量的患者术后疗效还不是很满意，究其原因，包括设备条件的落后，技术水平的差别，术者在术中的处理技巧和微创理念，鼻窦的开放程度，术后综合药物治疗的依从性，术后内镜术腔的清理和护理，个人体质差别等等，都会影响到整个术后的疗效转归。

针对鼻窦开放程度，其中很重要的一点，就是额窦的开放程度，很多年来，额窦的开放一直是困扰很多专科医生的难题，大部分医生对于筛窦、上颌窦及蝶窦的开放，基本上问题不大。而对于额窦的充分开放，相对就困难一些，这是由于额窦的角度特殊性，需要转70-90角度，才能达到直视效果，这对于那些习惯了0度镜操作的手术医生来说，是有一定难度的，操作时往往不顺手，眼手不能很好地协调起来，因而不太愿意在70度镜下来操作。因此，手术中额窦开放的彻底程度，就成了未知数，这在很大程度上决定了手术成功与否、以及术后是否复发，等等。

传统观念中，认为额窦在鼻窦手术中没有什么特别重要性，往往在术中以弯头吸引器试探一下，如果能通过，则到此即可，认为其他的鼻窦开放好了后，这里的炎症自然会消退，引流也会得到恢复。其实不然，我们在临床中发现，很多术后复发、症状得不到改善的患者，究其原因，最终还是术中额窦的处理没有重视，其实，在额窦引流通道中，存在很多影响引流通畅的因素，例如气房的多少、气房内息肉、炎症的程度。而额窦存在炎症的患者，额窦引流通道中往往有积脓、粘膜的息变()、骨质增殖等等，这些因素大多是不可逆的，需要手术中及时彻底解决，才能加速术后的恢复进程。

目前，能熟练使用70度镜操作的专科医生，还不是很普遍，对于那些存在额窦问题的患者，如果额窦的引流问题没有得到充分的解决，术后的疗效就会直接打折扣。

我们通过前期的解剖训练，内镜模拟操作训练，设计了专门的手术器械，在术中配合使用70度角度内镜，在合并有额窦引流障碍的患者中，开展额窦额隐窝气房彻底开放，同时保留额隐窝前壁(鼻丘气房前壁)，作为天然屏障，这样避免了以往的切开鼻丘粘膜和切除所有鼻丘气房而容易带来术后粘连的缺陷，更具功能性，从目前所做的患者资料反馈情况来看，效果相当乐观，患者在术后当天即可感受到手术带来的舒适度的改善，额部胀痛的感觉明显消失，睡眠质量大大改善，学习工作效率也得到了明显提高。

以下是一患者术中及术后一月时随访的照片。不难看出，在术后1月左右，鼻窦内粘膜渗出明显减少，以后术腔上皮化的时间也大大缩短了。