加紧推进肺功能检查的普及，提高肺部疾病诊治水平

这几年我在多个基层医院和社区卫生院介绍肺功能检查，也在多个媒体持续呼吁重视肺功能检查，但目前看来情况仍不容乐观。

今天我到了杭州城西的一个很大社区卫生服务中心，这个中心服务至少五万人口，下辖有五个服务点，听课的医务人员有四五十名，但我问他们这边是否有肺功能仪时得知只有一个便携式的简易肺功能仪，而且每年的例数非常有限可能只有几十例。而根据我国学者的研究，气道疾病或者说肺部疾病的病例数应该在四五千例左右，即使开展筛查也可以筛查出很多早期患者以及时治疗，但可惜的是并没有列为常规检查的项目。肺功能检查在这十年中总体而言进步非常明显，以我们医院为例，十几年前每年的例数停留在四五百例左右，但去年已接近一万例了。肺功能检查使我们诊断哮喘、COPD的病例明显增加，同时也诊断出很多存在上气道梗阻和气管狭窄的病例，也让我们对于气道功能进一步认识。

不过由于肺功能毕竟是相对新的知识领域，较之于心电图已有上百年的历史而言，肺功能真正研究和临床应用只有半个世纪，特别是在计算机普及的这三十余年发展非常快。肺功能与心电图检测有很多类似也有很多差异点，类似点包括：（1）它们都是功能性检查，都是形态学检查无法代替的，例如心电图检查不能被心超和胸片替代，肺功能也不能被CT所替代；（2）这些功能检查的学习有自身规律，常见的表现是可以通过短期培训快速掌握的；（3）它们都是无创和低廉的，适用于人群筛查。（4）它们的解释一定要和病史体征密切相关，需要主诊医生充分了解病情下做出正确的判断。不同点在于：（1）肺功能检查需要被检查者的配合，因此耗时较多，为了得到好的结果经常要重复，所以每天能完成的例数不多；而心电图则通常检查较快，每天完成的例数多。（2）肺功能检查需要检查者对质量的严格控制，不仅每天要校准机器，还要求操作者识别患者肺功能的质量，能够判别至少10种以上干扰肺功能检查的情况，因为肺功能检查中质量控制对于诊断非常重要。（3）由于肺功能需要患者配合，因此需要有充分时间告诉患者或者有视频给患者做演示，但有很多患者例如耳聋、高龄以及焦虑症患者难以配合，并且可能与检查者发生冲突，这在本院曾经出现过多次，所以也特别希望患者和家属能给予充分的理解。（4）肺功能检查结果的判读需要主诊医生亲自分析，而不能过份依赖技师的报告，本人在美国时多次看到上级医生带领下级医生研读肺功能，有一次还听一个上级医生说：“肺功能是猴子都会打报告的。”

从这么多年的临床实践来看，目前肺功能的解读还存在很多问题，不少临床医生包括呼吸科医生也经常错误分析肺功能情况，而质控情况也严重影响了结果的准确性，几年前肺功能的基层普及就已经是在国家层面上推广的重要项目，但时到今日情况依旧不乐观。我国有庞大的吸烟人口，空气质量多年来恶化，慢性呼吸道疾病的发病率和死亡率持续上升，都在威胁着人民的身体健康，希望国家和社会能够更加重视，医学界特别是呼吸科的医生们更是责不旁贷地加大宣传力度，培训基层医生，从而提升呼吸疾病的整体诊治水平。