缺铁性贫血的诊治

缺铁性贫血(以下简称IDA)是一种十分常见的疾病，在婴幼儿和育龄妇女当中发病率很高，全球约有6亿7亿人患有IDA，由于其病因多种多样，临床表现各异，一般患者往往很难做到早期发现和治疗。

诊断IDA并不难，难的是发现它的病因。不过病因归纳起来无非是以下三点。

1、营养因素：因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理导致铁吸收和利用减低。如婴儿，因生长发育快，对铁需要量大，而母乳中含铁量又低，如不及时添加辅食，就易引起IDA;又如青春期女性，因生长发育快，加上月经来潮，每月丢失的铁又较多，如饮食中摄取的铁不能满足身体需要，也易发生IDA。

2、慢性失血和铁丢失过多：长期小量出血比一次大出血更易发生IDA。胃肠道出血(胃十二指肠出血和痔疮出血等)是成年男性IDA最常见病因，而月经量过多是月经期妇女引起IDA最常见的病因，其他引起慢性失血和铁丢失过多的疾病尚有钩虫病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、慢性肾衰进行血透治疗者等。

3、铁的吸收障碍：最多见于胃切除患者，各种不同原因引起长期严重腹泻和有吸收不良综合征也极易发生IDA。温州医科大学附属第一医院血液科罗盛

IDA早期很难发现，很多患者往往是因为检查原发病时发现或是在健康体检时发现。它的常见症状为头晕眼花、头痛、面色苍白、疲乏无力、心悸、活动后气短、耳鸣等;黏膜组织变化导致舌炎、口角炎、吞咽困难，皮肤干燥、毛发无光泽，指甲易断或反甲;严重者可有末梢神经炎、颅内压增高、视乳头水肿;小儿可表现为易怒、兴奋、烦躁、多动。

IDA的诊断标准是：

1、小细胞低色素贫血;

2、有明确的缺铁病因和临床表现;

3、血清铁〈10.7umol/L;4.血清铁饱和度〈15％;5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞〈15％ ;6.红细胞游离原噗啉 〉0.9umol/L(全血);7.血清铁蛋白〈14ug/L ;8.铁剂治疗有效。符合第1条和28条中任两条以上者可诊断为IDA。

IDA的治疗其实也很简单。

1、病因治疗最为重要，对治愈贫血、防止复发具有重要意义。比如钩虫病要驱虫治疗。

2、补充铁剂：口服铁剂为首选方法，常用药物有力蜚能(150mg，每天12次)、右旋糖酐铁(25mg，每天23次)、琥珀酸亚铁(100mg，每天3次)等，如治疗三周无治疗反应，应检查诊断是否准确、有无活动性出血、是否按医嘱服药等。对口服铁剂不能耐受，妊娠晚期，消化道吸收障碍(如胃大部切除术后)，严重消化道疾病、口服铁剂加重症状者，需要注射铁剂。应补充铁剂量(mg)=(正常Hbg/dl- 病人Hbg/dl )×300+500。但注射铁剂易引起注射部位硬结、皮肤紫黑、恶心呕吐、发热、寻麻疹、甚至过敏性休克等不良反应。每次深部肌肉注射，要缓慢推注，有全身反应要马上停止用药，每天注射50mg为宜，注意要更换注射部位，伴有肝、肾损害的病人不能用注射铁剂。当然营养性IDA除补充铁剂外，增加营养也是非常重要的，增加优质动物蛋白的摄入可增加铁吸收和生物利用度。

铁剂治疗后血红蛋白至少上升15g/L作为有效标准。

治愈标准有：

1、临床症状完全消失;

2、血红蛋白恢复正常;

3、贮存铁指标(如铁蛋白、红细胞游离原噗啉等)均恢复正常;4.缺铁的病因消除。

IDA的预后取决于原发病是否能治疗彻底。如治愈原发病后，同时补充铁剂可使血红蛋白较快地恢复正常。