膝关节骨性关节炎

1、什么是骨性关节炎?

骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称退行性关节病、肥大性骨关节炎，是一种以关节疼痛、关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症。它在中老年者多见，女性多于男性。60岁以上患病率可达50％ ，75岁则达80％ 。骨性关节炎致残率可高达53％，可能由此而导致寿命缩短。

2、骨性关节炎的临床表现有什么?

骨性关节炎的临床表现有：关节疼痛，初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显;关节僵硬，早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟;关节肿大，部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成;骨摩擦音，由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节;活动度下降，软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍;查X线示：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

3、疼痛专科如何治疗膝骨性关节炎?

首先，药物治疗是基础。任何的疼痛，止痛是首要的。疼痛专科医生能个体化的给患者服用合适的消炎止痛药。这样可以减少关节内的无菌性炎症，减少患者疼痛。而一些增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能的药物，如“氨基葡糖和硫酸软骨素”等，对于适宜的病人，可长期服用。

在膝关节周围的肌肉劳损点，通过应用中西医结合的手段，往往可以起到改善肌肉的弹性，增强肌肉的韧性，减轻对关节的负担的作用。目前我们开展有中药熏药，电针刺激、穴位艾灸、针刺放血、银质针、小针刀松解等多种方法，根据病人的体质，辨证选用。

4、关节腔内注射就只是打封闭吗?

关节腔内注射是目前应用很广泛的治疗方法。很多医生都会应用这种技术，但并不是每个医生都能掌握好适应症。疼痛专科医生通过个体化给药，力求在最大程度发挥此疗法效益的同时，把副作用降到最低。

关节腔内注射激素，也就是传统所说的打封闭，确实见效快，价格便宜，但是容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，我们不推荐长期多次进行注射，但对于一些关节腔内疼痛明确，无菌性炎症反应剧烈的患者，通过少量的激素注射，能快速起到消炎止痛，恢复患者生活自理能力，增强患者治病信心的作用。

关节腔内注射医用臭氧，是近几年来流行的注射方法，它能起到很好的抗炎止痛作用，又没有激素的副作用，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液，炎症就可基本清干净。确实是一种很好的方法，但迄今为此，有关臭氧对关节软骨、神经的具体作用机制并不十分明确，且对一部分病人，其作用并不十分明显，因此，也是必须个体化选用的。

关节腔内注射透明质酸钠，可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用。但最近的国际指南认为其并不能延缓关节退变，不作为一种推荐的治疗方法，我们在临床应用中，确实有部分病人缓解了疼痛，达到了多年临床治愈的效果。因此，也不能总盲目相信指南，还是要以临床的实践为准绳。

5、除了治疗，病友平时应如何注意保护膝关节?

我们一直强调，对于慢性疼痛管理最终还是要靠自己!医生帮助患者减轻了关节的痛苦，改善了膝关节的功能，但是如果患者不注意保护，那样一切的工作都是白费。那病友要如何注意保护宝贵的膝关节呢?

[1]注意保暖;

[2]行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线，根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋;

[3]功能训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度;

[4]有氧锻炼：如游泳、自行车等;

[5]减肥：肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎的发生;

[6]自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加关节的磨擦和负重

[7]减少不合理的运动，如膝关节炎患者喜欢用打太极(反复蹲起)、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。