十二指肠镜微创治疗胆道、胰腺疾病

1.哪些胆管疾病适合十二指肠镜治疗?

(1)各种类型的肝外胆管结石天津市南开医院微创外科中心勾承月

(2)急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎

(3)胆道蛔虫病

(4)由结石或慢性炎症引起的胆总管下端良性狭窄

(5)胆管或胰头部肿瘤

2.内镜治疗胆管结石的优点是什么?

传统手术治疗胆管结石创伤大、风险高、并发症多、病人痛苦大、住院时间长是不可避免的问题。许多高龄患者或伴有多种内科疾病、过度肥胖等病人内镜治疗有明显的优越性。内镜治疗胆总管结石已是非常成熟的技术, 不需要全身麻醉，不需要剖腹，手术时间短，病人如同做胃镜检查一样。目前,在发达国家已经把内镜技术列为胆管结石患者的首选诊治手段,相比外科手术内镜取石效果更好、更加安全。

3.胆管结石主要会引起什么症状?

一种是结石位于胆总管内，称胆总管结石，以腹痛、寒战、发热、黄疸为特征。胆管结石可以引起胆管炎、胆管狭窄、胆管梗阻、肝功能损害等。

4.结石堵塞胆管后会引起什么严重后果?

胆管结石可以导致一系列严重的并发症，比如急性化脓性胆管炎、胰腺炎，梗阻性黄疸等，出现黄疸、寒战、高热、白细胞升高，甚至血压下降、谵妄昏迷等中毒性休克现象。以往常需外科开腹手术治疗，风险大，死亡率高。而内镜引流胆管安全、疗效迅速、有效。

5.什么情况胆总管结石都能通过内镜取出吗?如果不能取出怎么办?

对于直径超过1.5cm的大结石，常规内镜取出困难，可在十二指肠镜下行机械碎石、体外碎石，将结石勒碎后，以网篮取出;或结石较硬，无法碎石者可先行鼻胆管引流后行三镜联合微创手术取出结石。

6.通过十二指肠支架治疗良恶性胆管狭窄的优点是什么?

对于反复胆道术后引起的良性胆管狭窄，有时内镜支架引流是唯一可以采用的有效的方法;对于胆、胰肿瘤引起的恶性胆管狭窄，病人本身又是高龄，伴有严重心肺疾病不能耐受麻醉和手术的，内镜支架治疗则提供了安全、有效的方法，甚至能取得比手术还要好的预期。

7.内镜取石的治疗前需行什么准备?

医生：术前完善肝肾功能，血、尿淀粉酶，出、凝血时间，血小板计数等实验室检查。阻塞性黄疸或怀疑胆管梗阻或结石者应注意体温和白细胞计数及分类。

术前应对患者及家属详细说明内镜取石术的过程，以取得患者的主动合作，向家属言明手术中可能出现的并发症，家属签字。询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验。

患者：放松心情，充分休息;术前8小时禁食水;换好病号服等待进行检查治疗。

8.无痛内镜有什么优缺点?

由于患者对内镜操作的耐受性存在文化差异和个体差异，有相当一部分患者术前会产生焦虑、恐惧情绪，甚至不敢接受内镜检查以至延误病情。

所谓无痛内镜(也称清醒镇静)是指消化内镜操作术前、术中静脉注射适度的镇静和/或止痛药物，使内镜检查在免除痛苦和焦虑中完成。相对于一般内镜操作而言，无痛内镜具有缩短检查时间，检查前不紧张，检查时无痛苦，检查后恢复快的优点;医生可以更仔细的观察胃肠道的细微病变，更从容地进行内镜下的微创治疗;无痛内镜还减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的副损伤。

9.ERCP与核磁、CT的区别是什么?

ERCP的诊断价值能提供直接清晰的胰胆管影像，对胆管结石，胆管肿瘤，胆管狭窄及胰管疾病有较高的诊断价值。它可以清楚地显示病变的大小、数目、狭窄范围，它不但具有较高的诊断价值，而且能同时进行治疗。

CT是用计算机控制下的X线对人体的体层扫描，磁共振成像(MRI)是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术，CT与核磁观察病变部位的角度不同，它们均是无创的检查手段。

10.内镜后饮食应注意什么?

患者禁食24小时，术后复查尿淀粉酶，正常后可进食流质，逐渐恢复正常饮食。

生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。