治疗晚期恶性梗阻性黄疸

壶腹周围晚期恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸患者中很多无法行根治性手术，持续加重的黄疸不但使病人诸如食欲不振、周身瘙痒、消化不良等症状愈发明显，而且黄疸的持续存在会引发淤胆性肝衰竭;长时间的高胆红素血症又会诱发急性肾功能不全;肠粘膜屏障因缺乏胆汁的营养而受到破坏又会引发严重的菌群易位和肠源性感染。如不及时引流胆汁，威胁病人生命的往往不是肿瘤本身，而是严重的黄疸所引发的多器官功能衰竭，所以对于晚期恶性梗阻性黄疸病人来说引流胆汁的姑息性减黄手术凸现出必要性。

传统引流胆汁的减黄手术包括开腹的胆管肠吻合术和胆囊肠吻合术，这种手术能够使胆汁绕过肿瘤所致的胆管梗阻段而进入肠道，减黄效果确切而持久，相比较胆汁外引流术避免了胆汁的大量丢失，对机体内环境影响较小。但开腹施行的胆汁内引流术损伤大，许多病人无法耐受手术而不得不放弃内引流而转为姑息性的胆汁外引流术。

腹腔镜技术的广泛应用使得晚期恶性梗阻性黄疸患者可以免除开腹手术的痛苦而实现消褪黄疸的效果。我们在几年前即开始采用多孔法腹腔镜技术施行胆肠吻合术为晚期恶性梗阻性黄疸患者实现消褪黄疸的目的，迄今已完成20余例，取得了满意的临床效果。近一年来我们又成功完成了经脐单孔腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合和袢式吻合术，使手术损伤进一步降低，深受患者的欢迎和认可。新近，我们又经过广泛查阅文献和反复探索论证，在国内首创了经脐单孔腹腔镜间置回肠的胆肠吻合术这一新的减黄途径，即利用一段回肠桥接于胆道和空肠而引流胆汁，此方法不干扰高位小肠功能，尤其适于无法利用空肠吻合的病人。现在，经脐单孔腹腔镜胆肠吻合术的手术时间已经缩短到2小时左右，术中出血量极少，术后2天即可离床活动并早期进食，一周左右即可出院，手术切口隐蔽在脐窝处难于发现。我们现已采用单孔腹腔镜手术技术为十余例患者成功完成姑息性减黄治疗，为无法耐受开腹手术或长期带管外引流的晚期恶性梗阻性黄疸病人提供了一种创伤更小的微创治疗手段。