腹股沟疝包括腹股沟斜疝和直疝,临床上所见的小儿腹股沟疝均为腹股沟斜疝,故小儿腹股沟疝就是学发生于小儿的腹股沟斜疝。绝大多数为男性,女性发生率不到5%。右侧多于左侧。
病因
1、腹膜鞘突未闭:在胚胎发育过程中腹膜鞘突随睾丸下降,出生前应闭塞并萎缩成纤维索。若腹膜鞘突在出生后仍保持开放或部分开放,就为疝的发生造成了可能。
2、腹内压增高:小儿剧烈哭闹、长期咳嗽、排尿及排便困难等是疝的诱发因素。
病理
1、小儿腹股沟管短,深环几乎垂直通向浅环,腹压没有缓冲地指向腹壁。
2、疝囊位于精索前内侧,输精管位于疝囊后内侧。
3、疝囊内容物主要为小肠,有时为盲肠或阑尾;女孩可为卵巢或输卵管。
诊断
(一)临床表现
1、腹股沟区可复性包块:小包块仅位于腹股沟管浅环处,大者可突入阴囊内;站立、哭闹、活动时出现,安静、平卧时消失。肿块质软,上界不清,按压肿块消失,同时可听见“咕噜”声。
2、单侧疝在患侧浅环处局部隆起,精索增粗,在精索上滑动有“丝绸磨擦感”。
3、浅环口宽松,有冲击感,压住浅环肿块哭闹时不出现,移开后肿物又出现。
(二)鉴别诊断
1、鞘膜积液:此病肿块边界清楚,呈囊性可随睾丸上下移动,该肿块不能还纳。交通性鞘膜积液肿块可消失,但过程缓慢,还纳时无“咕噜”声。
2、隐睾:患侧阴囊发育差、空虚,不能扪及睾丸;肿物质硬,压之有胀痛。
3、腹股沟淋巴结炎:主要是与嵌顿疝鉴别。肿物边界清楚,红肿热痛,肿块位于浅环外侧。
治疗
1、腹股沟疝诊断明确即应行疝囊高位结扎术,可选择腹腔镜下进行或经腹股沟管小切口进行。
2、对患有慢性咳嗽、便秘、排尿困难者,应先治疗原发病,然后在适当的时候手术。患有严重疾病如先天性心脏病、肺结核、营养不良及早产儿应暂缓手术。