【摘要】：目的：观察经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症临床效果，方法：回顾性分析我院46例自2009年2月―2010年2月因颈椎间盘突出症住院行经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗的患者，结果：用改良MacNab方法进行评估，术后随访3个月―12个月，治疗优良率91.3％，无一例发生严重并发症，结论：经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症安全，创伤小，临床疗效优良。
关键词：水刀 颈椎间盘突出症
1、临床资料
1.1、 一般资料
病例入选标准：有颈肩上肢疼痛，麻木，肌力减退等系列症状，经3个月保守治疗无效者，CT、MRI等影响学检查诊断明确，非脱垂游离型椎间盘突出，并与临床症状及体征相符者。
病例排除标准：CT显示突出的椎间盘已钙化或骨化，椎间孔、椎间关节及钩椎关节骨质增生，椎间盘退变导致椎间隙狭窄穿刺困难，黄韧带肥厚颈椎管狭窄。
1.2、 影像学表现：
46例患者70个椎间隙（单间隙24例，双间隙20例，3个间隙2例），男性20例，女性26例，年龄35―66岁，病史3个月―12个月，全部病例均经X线片，CT及MRI检查确定突出椎间盘是引起临床症状的主要原因，病变间隙分布为C3.4 8间隙，C4.5 32间隙C5.6 26间隙 C6.7 4间隙。
1.3、 手术方法：手术设备美国公司生产的脊柱椎间盘水刀; (2)C型臂X线机; (3)多参数心电监护仪。
操作方法：患者仰卧位，颈部垫枕使头稍向后仰，在C型臂X线机监视下确定穿刺间隙，常规皮肤消毒铺无菌巾，进针点中线旁开2-3cm处，术者左手大拇指在水平线胸锁乳突肌内缘触及颈动脉后，将其推向外侧，1-1.5cm，拇指指尖向下压直至触及椎体前缘，使颈动脉位于拇指掌侧，拇指指甲背侧缘中点即为穿刺点，局部麻醉后16G*10cm穿刺针在C型臂X线机监视下逐层穿刺进入椎间盘内，固定穿刺套管，拔出针芯置入导丝，拔出穿刺针，以导丝为中心做皮肤切口约0.5cm，沿导丝置入二级套管及三级套管，C臂X线机正侧位透视确定三级套管尖端未语椎间盘中后1/3交界处，水刀机头伸入套管内，渐进式向后推、拉、旋转，切吸髓核组织，当水刀机头在椎间盘内有明显的松旷手感时，提示髓核组织减容，减量，减压，手术目的已达到，切吸时间一般为2min，此时患者多会主诉术前颈肩部及上肢疼痛症状缓解，切吸治疗结束，切口自粘敷料粘贴，术毕。术后常规应用脱水药物及抗生素3天，卧床6小时，24小时后可下床活动，1月内需佩戴颈围活动。
1.4、术后疗效评定
参照改良Macnab方法[4]采用电话随访方式追踪。评定标准: 1、优:无痛,无活动受限,非常满意;2、良:偶尔有颈肩部疼痛和上肢疼痛，但不影响工作生活，与术前相比明显改善,满意; 3、可:功能有明显改善,但时有间歇性疼痛可“忍”,对工作和生活稍有影响,比较满意; 4、差:疼痛和功能无任何改善,不满意。
2、结果
46例患者中无一例出现血肿、出血、椎间盘炎、喉返神经、喉上神经损伤等并发症，32例术后即时症状减轻，术后随访3个月―12个月，优38例，良4例，可2例，差2例。
3、讨论
3.1、颈椎间盘突出症是因为颈椎间盘退变引起髓核突出压迫神经、脊髓，出现颈肩部上肢放射性疼痛，麻木，四肢感觉运动障碍。目前治疗颈椎间盘突出症的手术方法有多种，传统的颈前路椎间盘摘除术创伤大，并发症多，手术风险大，术后植骨或不植骨，均可造成颈椎生物力学的改变，常用微创手术多属于化学或物理因素消融髓核，减轻压迫，术中术后椎间盘反应和神经刺激反应发生机率较大。椎间盘水刀髓核切吸术属机械切割技术,不必担心物理与化学因素对椎间盘尤其是软骨板的损伤。同时椎间盘水刀治疗尽可能不破坏颈部软组织及骨性结构，使颈椎生物结构的改变相对减少，术后复发的机会明显减少。
3.2、 体会
本组46例患者中手术节段为C3.4，C4.5，C5.6，C6.7，C6.7突出病例因术中肩部阻挡，有时C型臂X线机显示穿刺椎间隙暴露不清，如强行操作易损伤颈部血管、硬膜囊，肺尖，造成大出血、脑脊液漏、气胸，此时应将患者双上肢向下牵拉，让患者头后仰，完全暴露穿刺间隙时在进行操作，以保证手术安全。椎间盘退变的程度，突出程度与手术方式的选择及预后有紧密相关性，本组所选病例大部分为中度退变椎间盘，水刀切吸通过切除部分髓核组织进行机械性减压，突出椎间盘逐渐还纳，减轻神经的压迫和刺激。特别是突出物较大的病例,椎间盘水刀能达到理想的减压效果。本研究表明经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症安全，创伤小，临床疗效优良。严格掌握适应症是保证手术疗效的前提。
