“主动脉夹层”治疗新进展

长期以来，心脏医学科学一直有心内科和心外科之分，心内科主要是做介入、搞支架，心外科主要是做手术、搞心脏搭桥，病人往往因选择在哪个科室做手术而不知所措。现代医学的飞速发展，生物―心理医学模式的推广，以患者为中心的服务理念的逐步深入，已经使心脏外科和心脏内科的界限逐渐模糊，为一位病人的治疗，心内科、心外科同时进行的“杂交手术”在世界范围内迅速流行。

日前云南省第二人民医院(红会医院)心血管外科引进世界先进诊疗技术为一位胸主动脉夹层患者实施了杂交手术。该患者主动脉夹层(Stanford B型)破口自降主动脉延伸至右侧髂总动脉，逆撕至左锁骨下动脉开口处，右侧髂外动脉由假腔供血。

患者病情复杂，高龄，如果正中开胸手术，势必要使用深低温停循环技术，手术时间长，失血量大，对主要脏器有损坏，对患者的恢复不利。经心外科马润伟主任及其团队反复讨论病情，最终决定为患者实施杂交手术，采用侧壁钳辅助将分叉型人工血管近端吻合于升主动脉侧壁。

分叉血管分别与无名动脉、左颈总动脉吻合，左颈总动脉再与左锁骨下动脉行搭桥术，解决头颈部和上肢血供问题。吻合完成后再采用降主动脉覆膜支架腔内隔绝术，覆盖夹层累及的范围。以最小的创伤完成了夹层的治疗。整个手术历时5小时，经心外科、麻醉科、介入室的通力协作顺利完成。术后患者安返监护室，生命体征平稳，于当晚顺利脱呼吸机，康复良好。

杂交技术的发展，契合循证医学、规范化治疗、个体化诊疗理念，可以创造能够满足腔内修复技术需要的近端或远端锚定区，通常不需要心肺转流，避免了深低温停循环和心肌缺血，降低了围手术及后期并发症，特别是在老年和合并其它脏器疾病的高危患者。

尽管未来我们最终可能会很方便灵活的应用“分支支架型血管”或其它新器材来处理累及分支血管的主动脉疾病。但在很长时期内，仍不能应用腔内技术解决所有主动脉的问题。因此，杂交技术将有很大的存在和发展价值。外科医生不应因为腔内技术的发展而放弃外科技术的特长。相反，将传统外科技术与腔内技术结合将更能形成完美的新的治疗方案。