两肺满布粟粒状阴影如何检查？

氮氧化物中毒患者的胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。氮氧化物 （nitrogen oxides）包括多种化合物，如氧化亚氮（N2O）、一氧化氮 （N0）、二氧化氮（NO2）、三氧化二氮 （N203）、四氧化二氮（N204）和五氧化二氮（N205）等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均极不稳定，遇光、湿或热变成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又变为二氧化氮。因此，职业环境中接触的是几种气体混合物常称为硝烟 （气），主要为一氧化氮和二氧化氮，并以二氧化氮为主。

1、急性轻度中毒

一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后，出现胸闷、咳嗽、咳痰等，伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状；眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干罗音。胸部X线片可见肺纹理增强，或肺纹理边缘模糊。血气分析：呼吸空气时，动脉血氧分压可低于预计值1、33～2、66kPa（l0～2OmmHg）。

2、急性中度中毒

有呼吸困难，胸部紧迫感，咳嗽加剧，咳痰或咳血丝痰，常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，并有轻度紫绀。两肺有干啰音或散在湿罗音。血白细胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低，肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影；或有局部或散在的点片状阴影，或相互融合成斑片状阴影，边缘模糊。血气分析：在吸低浓度氧（小于50％）时，才能维持动脉血氧分压大于8kPa（6OmmHg）。

3、急性重度中毒

出现下列临床表现之一者为重度中毒。

（1）肺水肿，呼吸窘迫，咳嗽加剧，咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显紫绀。两肺可闻干湿？音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影，有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸、纵隔气肿等并发症。血气分析：在吸入高浓度氧（大于50％）的情况下，动脉血氧分压小于8kPa（60mmHg）。

（2）昏迷或窒息。

（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

4、迟发性阻塞性毛细支气管炎在吸入氮氧化物气体

无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右，突然发生咳嗽、胸闷，进行性呼吸困难，明显紫绀。两肺可闻干湿罗音或细湿罗音。胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。长期接触低浓度（超过最高容许浓度）的氮氧化物，可引起支气管炎和肺气肿。