直肠前突的手术治疗

直肠前突的治疗方法目前主要有两种，即保守治疗与手术治疗。保守治疗主要以药物调理，饮食结构调理以及生物反馈等方式达到缓解症状的目的，适用于轻度患者。由于无症状妇女80％可存在直肠前突，如何判断直肠前突出与便秘之间的关系，直接决定手术治疗的效果。手术治疗主要有经直肠、经阴道、经会阴及经腹四种入路，修补、加固直肠阴道隔。但手术操作较复杂，术中损伤邻近组织，易出现术后感染、出血，甚至直肠阴道瘘等并发症。从现有资料分析，手术修补效果是所有便秘手术中最难预料的，30％～72％的患者术后仍有不同程度的排便困难。因而探寻一种安全、有效、简便、远期疗效稳定的治疗方法，具有十分重要的意义。

女性直肠前壁由直肠阴道隔支持，直肠阴道隔主要由骨盆内筋膜构成(腹膜会阴筋膜即Denonvilliers筋膜)，厚度一般在0.5cm左右；肛提肌的提肌裂孔的中心位置(常常为漏斗状肛提肌的最低点)为直肠阴道隔的正常生理位置，裂孔中支持组织薄弱，而女性和老人的提肌裂孔较宽；且女性的肛门前侧缺少有力的括约肌的支持，故前侧较易受到粪便下行的水平分力的冲击而造成损伤，由于直肠前壁下段经常过度牵拉，直肠阴道隔变薄，部分肌纤维断裂，直肠前壁拉长，会阴体下降，排便时形成疝囊样直肠前突。因排便不畅，经常长时间作排便动作及干硬大便对肠壁粘膜层的推挤致直肠粘膜内脱，内脱之粘膜堆积到直肠中下段，使肠腔相对变窄又加剧排便不畅，因此直肠前突常合并直肠粘膜内脱、会阴体下降等。

同时阴道壁粘膜亦被拉长而出现阴道松弛。单纯经阴道修补术只加固了直肠阴道隔，而未处理合并症，因而疗效较差；直肠内手术可同时处理合并症，但显露空间小，操作难度大，损伤也大，术后不容易护理，易发生感染，造成直肠阴道瘘，手术有较大的风险性。因此，我们应用“经阴道修补术”既治疗病因，又处理合并症。本方法既修补肌层，消除直肠前突囊袋，又加强薄弱区域，加固直肠阴道隔，减少了会阴下降，形成一道用于支持直肠末端前壁，减轻对阴道隔及阴道神经的过度伸屈、牵拉的屏障，从而改善粪便下行时在肛管处的力学角度，进而恢复正常的排便功能使排便通畅。经过长期临床应用及随访，远期效果确实。