周围性面瘫的诊治

周围性面瘫的常见病因：

（1）感染性病变：耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、多发性医学教育|网搜集整理颅神经炎、局部感染。

（2）耳源性疾病：如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。

（3）肿瘤：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。 西京医院耳鼻喉科张昌明

（4）外伤：颅底骨折、面部外伤。

（5）中毒：如酒精中毒。

（6）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。

（7）血管机能不全。

（8）先天性面神经核发育不全。

周围性面瘫也称面神经炎(Bell麻痹)，俗称歪嘴病，是茎乳孔以上面神经管内面神经的一种急性化脓性炎症，在脑神经疾患中较为多见。

一、病因及发病机制

面神经管是一条狭窄的骨性管道，面神经在外界因素作用下，很容易损伤，但此病的详细病因至今未明，临床上多数因头面部受凉引起，其次推测可能与局部血管病、病毒感染有关，还有人提出糖尿病、高血压患者可能较正常人口发病率高。

其病理改变为面神经水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性，后者往往是不可逆的。

二、临床表现

任何年龄均可见，20～40岁最为常见，男性多于女性。一年四季皆可发病，以夏、冬多见。急性起病，多为单侧，长于几小时内达到高峰，部分患者发病前几天感患侧耳周疼痛不适，个别有疱疹出现(Hunt综合征)，多数患者在晨起洗脸时发现两侧面部不对称，一侧面肌活动不灵，患侧眼裂变大、口角下垂、流口水，进食时感到食物滞留于患侧齿颊间隙内等。

三、特殊检查

头颅CT和MRI可排除脑干(脑桥)病变;肌电图示患侧面神经潜伏期M波幅降低或消失。感染引起者周围血中白细胞可偏高。

四、鉴别诊断

1、急性感染性多发性神经根神经炎：面瘫常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪，脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象等。

2、脑干病变(桥脑损害)：可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构损伤，表现眼球外展不能，面部感觉异常以及耳鸣、耳聋，同侧肢体共济失调和对侧肢体不同程度的瘫痪等症状。以上多见该部肿瘤、炎症、血管病所致。

3、面神经邻近结构病变：常见中耳炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎也可侵袭面神经。

4、外伤性面神经损伤：可有明显的头面部外伤史，以此较易鉴别。

五、病程及预后

经及时正规治疗，一般预后良好，在一到二周开始恢复，一到两个月内痊愈，约80％～90％患者可完全恢复，不留后遗症。但半年内不能完全恢复者预后较差，可留永久后遗症，并且部分可出现面肌痉挛。目前肌电图检测动作神经M波的波幅高低也来预测预后情况。

六、防治

日常注意增强体质，寒冷季节注意颜面部保暖，避免头面部风口久坐或睡眠，及时治疗感冒。其治疗原则为尽快解除面神经受压、水肿，增强面神经营养及血液供应。

1、理疗：病后两周内要积极采取患侧茎乳孔附近的超短波或碘离子透入治疗，以便改善循环，消除水肿。

2、体疗：患者自己对着镜子做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5～10分钟。

3、药物治疗：

①皮质类固醇药物；

②神经营养药；

③改善循环药物；

④如系Hunt综合征时：阿昔若韦或更昔若韦适量，连用10～15天；

⑤手术疗法：早期行面神经减压术；晚期不能恢复的病人可行面神经―膈神经或面神经―副神经吻合术，疗效尚不肯定。

Hunt综合症 ：

Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病。发病率有逐渐增多趋势。老年人及其他身体抵抗力下降者好发。

面神经最易受累。临床典型表现为：一侧耳部剧痛，一般2-7天后耳廓，耳道，耳后沟区皮肤出现散发的小疱疹，同侧面瘫且进展很快，7天内达到高峰。听神经是第二个易受累的神经，表现为眩晕，面瘫同侧耳鸣及听力突发性下降，可伴有呕吐及行走不稳感。

另外舌咽神经受累出现咽痛，同侧软腭，舌后部疱疹，软腭活动不良少见。

脑炎症状，临床医师对此病要引起高度重视。

Hunt综合症患者面瘫的预后比Bell氏麻痹差，需早期大量激素及抗病毒药物治疗，电生理检查预后差者，需尽早手术减压。