儿童分泌性中耳炎是什么？

中耳炎对于大多数家长来说，都了解不多。多数患儿是因为耳朵痛来就诊，但是一些家长误以为耳朵不痛就好了，没有继续就诊，以致部分患儿延误治疗，中耳积液保守治疗难以治愈，最后需要手术治疗。下面简单谈谈儿童分泌性中耳炎。

儿童中耳炎一般都是急性发病，多在感冒后发生。在急性期，患儿可能出现以下一种或多种症状：耳痛、哭闹、腹痛、拍头、呕吐、精神差等。大多数患儿会发展为分泌性中耳炎，极少数会出现鼓膜穿孔后耳流脓，部分轻症患儿未经治疗亦能自愈。有一些患儿没有出现上述急性期症状，而表现为：年长的孩子可能会说，耳朵闷，像有东西堵住，耳朵里面嗡嗡的响，听力下降，学习成绩不好，注意力不集中；年幼的孩子喜欢把电视音量调得很高，对周围的声音反应迟钝。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻咽腔和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己产生的）

儿童分泌性中耳炎发病原因主要为：感冒所致急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、支气管炎或肺炎反复咳嗽、咽喉返流、腭裂患儿、婴儿平卧位喂奶、坐飞机后等等。此外，急性中耳炎时使用抗生素剂量不足、疗程不够或有耐药等，会增加中耳积液的发生机会。

中耳炎的常用检查：

1、鼓膜外观检查：

①电耳镜检查：直接用肉眼观察，急性期一般有急性充血，过后会出现鼓膜颜色暗红、内陷、光锥变形或消失。少数患儿可透过鼓膜见到液平面或气泡。

②有条件的话，可以做耳内镜检查，通过显示器更加清晰地了解鼓膜情况。

2、听力检查：

①声导抗：鼓室图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负力型 （C型）示咽鼓管功能不良，如果声反射及听力异常，则考虑有鼓室积液。

②耳声发射或电测听结果显示听力异常。

③当儿童不配合，必要时可行脑干诱发电位检查。

3、对于反复迁延不愈的，可行颞骨CT检查，了解有无并发症的发生。此外，还可以做电子鼻咽喉镜检查了解有无腺样体肥大。

中耳炎的治疗

保持鼻腔及耳咽管咽口通畅是治疗分泌性中耳炎的关键，病因治疗，改善通气及清除中耳积液为本病的治疗原则。

保守治疗：

分泌性中耳炎是儿童很常见的疾病，绝大多数都可以治愈，家长不必过于担心，但是也应该给予足够重视，以免延误治疗导致并发症的发生。药物可给予抗生素、激素、粘液稀释促排剂、收缩鼻腔的鼻喷雾剂，同时积极鼻炎鼻窦炎等疾病。年长能配合患儿必要时可行咽鼓管吹张治疗。

手术治疗：

如果病情迁延不愈时间大于3个月，或者反复发作者，可以考虑做鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～12个月，大部分患儿可自行将通气管排出于外耳道内，在这期间，特别注意耳朵不能进水，如果导致耳内感染，则发生鼓膜切口不愈合的可能性会增加。如果腺样体肥大，则需同时将其切除。

中耳炎的预防

1、强身健体，预防感冒，孩子感冒鼻塞时，及早治疗，擤鼻涕时采用一侧擤的方法，不能过分用力，以防鼻涕进入中耳。

2、发觉儿童对声音反应迟钝、对音量要求过大时，或者平时鼻音较重及睡眠打鼾的儿童应尽早到医院检查。