急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治

急性梗阻性化脓性胆管炎又名急性化脓性胆管炎。指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，少数胆管癌病人晚期时可合并此病。

一、症状：

一般起病急骤，突然发作剑突下和（或）右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，甚者更可以有发绀、昏迷乃至死亡。

二、治疗：

急性化脓性胆管炎的治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。治疗方案应根据住院时病人的具体情况而定。该病应在严重休克或多器官功能未发生衰竭之前就及时采用手术治疗。具体的方法有：手术胆道切开T管引流术，PTCD（经皮肝穿刺胆管置管引流术），ERCP（经十二指肠镜胰胆管造影并置管引流）。

1、有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾衰竭；

2、纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠；

3、选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整；

4、给予镇痛药和解痉剂，纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等；

5、情况允许时可做纤维十二指肠镜及鼻胆管引流术。

经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术。

手术的基本方法为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后，再做第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。

ERCP经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。在此基础上，行胆胰管疾病的微创治疗。针对该病就是可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）。