小儿鞘膜积液的微创治疗

小儿的鞘膜积液是由于腹腔液体经未闭的鞘突管进人鞘膜内积留过多而形成。根据鞘突管闭合异常的部位，基本上分为精索鞘膜积液和睾丸鞘膜积液两种类型。鞘膜积液可见于小儿各年龄组，绝大多数为男孩，女孩偶有鞘突管积液、称为Nuck囊肿。

由于出生后鞘突管继续发生闭塞，鞘膜的淋巴系统发育趋向成熟，少量液体可逐渐自行吸收而自愈。年龄越小，积液越少，自愈率越高。年长儿童，积液较多，自愈的时间较长。

一、临床表现

腹股沟部或阴囊一侧或两侧出现肿块，增长较慢，不引起疼痛。如果未闭鞘突管口径较粗，一夜平卧后，晨起肿块缩小。

二、检查

1、局部检查 肿块呈囊性，透光试验阳性，边界清楚，与腹腔无明显连续。肿块经挤压后，张力可降低、但无明显体积缩小。

精索鞘膜积液的肿块位于精索部位，体积较小，呈卵圆形，在肿块下方可扪及睾丸。睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较高，扪不到睾丸；如张力不高，可在囊性肿块内触及睾丸。

2、B超检查 示囊性肿块。可与其他阴囊内肿块（睾丸肿瘤、嵌顿性疝）相鉴别。

三、治疗

1、观察随访 婴幼儿，液量小，病程短者，可观察1年，待其自行消退。

2、手术治疗 经观察未见消退或短期内积液量增大，张力甚高，可能影响睾丸血液循环者，宜施行高位鞘突管结扎术。手术创伤很小，常规手术切口仅1、0cm左右，因为麻醉的原因，我院一般术后第一或二天出院。也可行腹腔镜微创手术，

优点在于

1、可以探查到对侧鞘状突有无闭合，

2、腹股沟处仅有针眼大小创口，脐部有一0、5cm左右创口，比较美观；但缺点在于比常规手术费用上要高出1000元左右，另外阴囊和腹股沟处的积液需要穿刺抽出。

术后并发症及防治

1、阴囊血肿 阴囊组织疏松，易出血或渗血所以术中应注意止血。

2、睾丸萎缩 主要为睾丸血运障碍引起，术中应避免损伤睾丸动脉，缝合腹外斜肌腱膜避免过紧。

3、阴囊水肿 手术刺激组织可引起水肿，于术后数日可消退。

4、输精管损伤 注意认清解剖关系。

5、术后复发 如术中结扎的位置不够高或鞘突管撕裂，术后可复发。

6、睾丸回缩 术中应将睾丸牵至阴囊底部。

预后：小儿鞘膜积液术后预后良好，若鞘膜积液紧张而未能及早手术，或鞘膜积液感染会损害睾丸功能。